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界頭鎮(zhèn)醫(yī)療保險業(yè)務辦理須知

    一、2019年個人繳費標準是多少? 

　　（一）2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人220元。

　　（二）符合資助條件的特殊人群個人繳費部分補助按有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

    二、繳費時間是什么時候？

    騰沖市2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中繳費時間為2018年10月10日至12月10日。在上述繳費期后，不再辦理除新生兒和退伍軍人以外的2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費手續(xù)，不得逾期補繳，也不得要求返還已繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。對逾期不履行繳費義務的，視為自愿放棄參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

    三、如何繳費參保？

　　（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村（社區(qū)）、居民小組負責組織實施。

　　（二）騰沖市行政區(qū)域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校就讀學生、在園兒童、嬰幼兒、新生兒、宗教教職人員、長期投資經(jīng)商和外來務工人員的未成年子女，以及國家和省規(guī)定的其他人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險有困難的，可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　（三）騰沖戶籍按戶籍地、非騰沖戶籍按居住地持社會保障卡、農(nóng)行卡或現(xiàn)金到行政村（社區(qū)）由指定安排的代征工作人員通過農(nóng)業(yè)銀行終端進行繳費，繳費后領取繳費票據(jù)，票據(jù)要妥善保管不得遺失。

　　（四）特殊人群可按規(guī)定享受參保資助，建檔立卡貧困人口個人不繳費，其他符合資助的特殊人群，先由個人全額繳費后再向相關(guān)部門申領參保資助。

    四、參保人員享受哪些醫(yī)療待遇？

　　（一）普通門診醫(yī)療待遇：一個自然年度內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為300元，醫(yī)保基金按50%的比例報銷（中藥飲片處方報銷比例60%），每月累計支付限額70元。

　　（二）慢性病門診待遇：年度內(nèi)起付標準累計200元，報銷比例60%，不分醫(yī)院級別，最高支付限額1500元。

　　（三）特殊病門診待遇：年度內(nèi)起付標準累計1000元，報銷比例70%，不分醫(yī)院級別，與住院醫(yī)療費用累計基本醫(yī)療保險最高支付限額。

　　（四）基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌區(qū)待遇：一級醫(yī)療機構(gòu)：起付標準200元，報銷比例90%；二級醫(yī)療機構(gòu)：起付標準500元，報銷比例75%；三級醫(yī)療機構(gòu)：起付標準700元，報銷比例60%，省內(nèi)其他州、市定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準與市內(nèi)同等級別醫(yī)療機構(gòu)一致，報銷比例在市內(nèi)同等級別醫(yī)療機構(gòu)基礎上降低10個百分點；省級及省外醫(yī)療機構(gòu)：起付標準1000元，報銷比例50%。

　　二級及以上中醫(yī)院住院起付標準在上述基礎上降低100元，報銷比例提高10%（城鄉(xiāng)居民尿毒癥、重大疾病除外）。

　　（五）大病保險待遇：城鄉(xiāng)居民大病保險年度內(nèi)最高支付限額20萬元。大病保險已實行醫(yī)院“一站式”結(jié)算，不需要患者再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行二次報銷。

    五、特殊病、慢性病門診的病種有哪些？
　　（一）特殊疾病門診病種：⑴惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤）；⑵慢性腎功能衰竭（尿毒癥）（包括血透、腹透、CRRT 治療）；⑶器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細胞移植、心肺移植）；⑷系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑸再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）；⑹血友病；⑺精神分裂癥及雙相情感障礙。

　　（二）慢性病門診病種：⑴糖尿病；⑵原發(fā)或繼發(fā)性高血壓 II—III期；⑶冠心病；⑷甲狀腺機能亢進；⑸甲狀腺機能減退；⑹活動性肺結(jié)核；⑺慢性活動性肝炎;⑻癲癇；⑼兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）；⑽美沙酮維持治療。建檔立卡貧困人口慢性病種在以上10種基礎上，增加以下病種：⑴帕金森氏病；⑵小兒腦癱；⑶重癥肌無力；⑷肌營養(yǎng)不良；⑸運動神經(jīng)元疾病；⑹兒童免疫缺陷。

    六、特殊疾病、慢性病如何申報？

　　參加保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿兩年的參保居民需申請辦理慢性病門診待遇資格的，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領取《保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊疾病、慢性病門診申報表》以及相關(guān)疾病“準入標準”，填寫相關(guān)信息，經(jīng)騰沖市人民醫(yī)院或騰沖市中醫(yī)醫(yī)院（糖尿病及高血壓可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診）按“準入標準”進行病情診斷和病種認定，提供認定病種所需的確診資料，由參保人持相關(guān)資料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務中心進行申辦；申請辦理特殊疾病待遇資格的，可直接帶上在三級醫(yī)院出院診斷證明，直接到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務中心進行申辦。

    七、參保人員如何報銷醫(yī)保費用？

　　（一）門診報銷。普通門診、特慢病門診在保山市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診即憑社會保障卡、居民身份證就診實行即時結(jié)算。在保山市外特殊疾病、慢性病門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診不能即時結(jié)算的，門診醫(yī)療費用由個人墊付，最遲于次年3月31日前將門診發(fā)票原件、處方原件等交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務中心醫(yī)保經(jīng)辦人員）審核報銷，過時不再辦理。

　　（二）住院報銷。在定點醫(yī)療機構(gòu)憑社會保障金融卡辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)，出院在醫(yī)院即時結(jié)算。無法進行結(jié)算的，先由個人自付后，最遲于次年3月31日前憑社會保障卡、患者身份證復印件、出院小結(jié)、住院發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單原件等資料交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務中心醫(yī)保經(jīng)辦人員）審核報銷，過時不再辦理。

    八、到省外住院如何報銷費用？

目前，跨省異地住院就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)開通，全國已有7000多家定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。具體就醫(yī)程序：一是在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案；二是你要選擇接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院；三是一定要帶上社會保障金融卡。跨省異地就醫(yī)使用就醫(yī)地目錄、享受參保地待遇、服從就醫(yī)地管理，異地就醫(yī)相關(guān)信息可在http://si.12333.gov.cn上查詢。

    九、異地住院回鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保中心報銷的需提供如下資料：

    1、住院發(fā)票

    2、費用清單

    3、診斷證明

    4、屬外傷害住院的還需提供病案首頁、首日病程記錄。

    5、復印社會保障卡或患者信用社銀行卡及身份證復印件。