哪些醫(yī)療費用可以報銷呢？

我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個人按比例分擔，在目錄外的醫(yī)療費用醫(yī)保基金一律不予支付。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目目錄就是我們常說的醫(yī)保“三目錄”。

為什么要實行醫(yī)保“三目錄”管理？

通過制定報銷目錄或清單對醫(yī)療保險的保障范圍進行管理是各國的普遍做法，一是利于建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求；三是利于提高醫(yī)保基金購買效益，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？

醫(yī)保藥品目錄采用準入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，累計有700余種救急救命的好藥、創(chuàng)新藥進入國家醫(yī)保藥品目錄，包括通過談判新增的446個藥品。2023年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量總計已達到3088個，另有892種中藥飲片，基本能夠滿足臨床需要。在此基礎上，省級醫(yī)保部門可按照權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務項目目錄是由國家制定醫(yī)保準入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準入法與排除法確定。

哪些醫(yī)療費用不納入醫(yī)保報銷呢？

基本醫(yī)療保險主要保障參保人員疾病治療費用，按照社會保險法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括以下情形：1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；4.在境外就醫(yī)的；5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費用醫(yī)保基金不予支付。

來源：云南醫(yī)師