慢性腎衰竭是在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退直至衰竭的一種臨床綜合征，并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。當(dāng)腎小球濾過率＜15 ml/(min?1.73m2)，就可以稱為“尿毒癥”。

慢性腎衰竭的治療除了積極治療原發(fā)疾病外，還需要患者進行飲食控制：

①低鹽飲食（成人每日鈉攝入＜2g）；

②蛋白質(zhì)攝入推薦0.6-0.8g/kg·d，如60kg的成人，每日攝入蛋白質(zhì)應(yīng)為36-48g以滿足基本生理需求。

目前普遍認為慢性腎衰竭患者攝入過多蛋白質(zhì)會增加腎臟負擔(dān)，加快GFR下降，但同時要關(guān)注患者的蛋白質(zhì)消耗狀態(tài)，在嚴格低蛋白飲食的同時適當(dāng)補充必須氨基酸或α-酮酸，但要保證熱卡的攝入，推薦30-35kcal/d，即60kg的成人，推薦每天攝入1800-2100kcal。

③鉀、磷攝入：避免進食高鉀、高磷食物。

此外，還需要積極防治并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有：酸中毒、貧血、礦物質(zhì)和骨代謝異常、水鈉代謝紊亂、心血管疾病。

慢性腎衰竭患者何時需要開始透析，是絕大多數(shù)慢性腎衰竭患者都關(guān)注的問題。

有研究對比了慢性腎衰竭患者啟動早透析、晚透析的兩組患者的死亡率、心血管并發(fā)癥、感染事件、透析并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)兩組之間沒有顯著的差異！

但是目前普遍認為，慢性腎衰竭患者需要在CKD4期時，及時接受腎衰竭治療選擇的教育，包括腎移植、腹膜透析、維持性血液透析等，還需要提前評估透析通路的建立，如是否需要提前進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，為透析做好準備。

尿毒癥性心包炎或漿膜炎、尿毒癥腦病危及患者生命，是慢性腎臟病尿毒癥患者開始透析治療的絕對指征，甚至需要緊急透析。患者營養(yǎng)狀況惡化、持續(xù)或難治性水負荷過重、嚴重的疲乏無力、輕度的認知損傷、難治性酸中毒、高鉀血癥及高磷血癥等常常也提示患者需要開始透析治療。

以上尿毒癥相關(guān)臨床表現(xiàn)是目前比較公認的開始透析治療的指征。不推薦單純依據(jù)特定的腎功能水平?jīng)Q定透析時機。

在臨床中，當(dāng)患者殘余腎功能逐步惡化至[GFR＜15 ml/(min?1.73m2)]時需要進行密切監(jiān)測。如果患者沒有癥狀，沒有最低的GFR作為開始透析治療的絕對指征。但是盡管沒有最低的GFR作為透析的指征，大多數(shù)腎臟學(xué)家認為當(dāng)GFR＜5ml/(min·1.73m2)應(yīng)考慮開始透析。

總之，應(yīng)該根據(jù)每個患者具體的病情用個體化的方案來決定開始透析的時機，慢性腎衰竭患者應(yīng)定期到腎內(nèi)科、血液透析室門診隨訪，動態(tài)評估病情變化。

來源：騰沖市中醫(yī)醫(yī)院