本月，騰沖市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科11月5日在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院宋海教授的指導(dǎo)下成功為患者開展了經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，11月7日神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)順利完成一例急性大血管閉塞性缺血性卒中經(jīng)皮顱內(nèi)動脈取栓術(shù)，此次兩項(xiàng)手術(shù)均為騰沖市內(nèi)首例。

2023年11月5日，在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院宋海教授的指導(dǎo)下，騰沖市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功為一位69歲的顱內(nèi)動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者開展了經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，為騰沖市域內(nèi)首例本院醫(yī)生獨(dú)立完成的顱內(nèi)動脈瘤栓塞，此手術(shù)的成功完成，標(biāo)志著神經(jīng)內(nèi)科在顱內(nèi)動脈瘤治療方面再上新臺階，顱內(nèi)動脈瘤治療進(jìn)入微創(chuàng)時代，為顱內(nèi)動脈瘤患者提供更安全可靠的醫(yī)療保障。

患者69歲，女性，既往“高血壓、腦梗死”病史，遺留左側(cè)肢體輕偏癱后遺癥。于11月4日夜間突發(fā)劇烈頭痛伴有惡心、嘔吐數(shù)次入院，急診頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。隨后聯(lián)系影像科完成頭頸部CTA檢查，提示左側(cè)后交通動脈瘤，結(jié)合患者病情考慮左側(cè)后交通動脈瘤破裂出血，遂與患者及家屬進(jìn)行了充分的溝通，經(jīng)過科室討論，決定行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。

科室團(tuán)隊(duì)完善術(shù)前準(zhǔn)備并進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，根據(jù)患者情況制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和預(yù)案。在麻醉科全麻插管下神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)為患者行腦血管造影，并確診為左側(cè)后交通動脈瘤（大小約5.0mm*3.8mm），隨后即刻為患者進(jìn)行了左側(cè)后交通動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，患者顱內(nèi)動脈瘤致密栓塞，同時保證了載瘤動脈的通暢。

術(shù)后患者蘇醒拔出氣管插管，神經(jīng)系統(tǒng)無新發(fā)陽性體征，復(fù)查頭顱CT出血無增加，手術(shù)成功。

2023年11月7日，騰沖市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)順利完成一例急性大血管閉塞性缺血性卒中經(jīng)皮顱內(nèi)動脈取栓術(shù)，這是騰沖市域內(nèi)首次完成經(jīng)皮顱內(nèi)動脈取栓術(shù)。此手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著騰沖市人民醫(yī)院在急性缺血性卒中領(lǐng)域的診療能力在不斷提高，為加入急性大血管閉塞性缺血性卒中病人精準(zhǔn)救治新時代努力奮進(jìn)，以持續(xù)提高患者的臨床良好預(yù)后率為重要目標(biāo)，造福更多的腦卒中患者，減輕我市及周邊地區(qū)腦血管疾病負(fù)擔(dān)。

患者39歲，男性，因發(fā)現(xiàn)言語含混、左側(cè)肢體無力3.5小時到我院急診科就診，考慮為急性腦卒中，立即進(jìn)入卒中救治綠色通道，迅速完成心電圖、血化驗(yàn)、頭顱CT等一系列檢查后送入我科，詳細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)患者為醒后卒中（覺醒型卒中），發(fā)病時間難以確定，立即聯(lián)系影像科完成急診DWI+FLAIR、頭頸部CTA+CTP等一系列多模影像學(xué)評估，診斷為：急性腦梗死，右側(cè)大腦中動脈閉塞。

考慮患者為急性大血管閉塞性缺血性卒中，已錯過靜脈溶栓治療時間窗，仍有血管內(nèi)治療時間窗，遂與患者家屬進(jìn)行了充分的溝通，經(jīng)過科室討論，多方面評估后決定為患者行經(jīng)皮顱內(nèi)動脈取栓術(shù)，采用支架取栓、抽拉結(jié)合的辦法取出血栓。

造影提示右側(cè)大腦中動脈仍閉塞，經(jīng)評估后考慮為原位狹窄閉塞，給予行右側(cè)大腦中動脈支架置入、球囊擴(kuò)張成形術(shù)，成功開通血管，術(shù)后患者言語含混、左側(cè)肢體無力癥狀較術(shù)前改善。

此次手術(shù)的開展得益于綠色通道的暢通、各科室緊密協(xié)調(diào)合作，為手術(shù)的開展形成堅(jiān)實(shí)的保障。

科普時刻

急性缺血性腦卒中俗稱急性腦梗死或腦中風(fēng)，是各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，從而引起腦功能障礙的一類疾病。腦卒中是導(dǎo)致人類致死、致殘的重大疾病之一，在我國居民患病致死原因中排名第一位，尤其是急性大血管閉塞性缺血性卒中危害尤甚。

靜脈溶栓治療是目前最主要的恢復(fù)血流的措施，現(xiàn)認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時間窗為4.5 h內(nèi)或6 h內(nèi)，對于懷疑大血管閉塞的患者如果發(fā)病6小時內(nèi)可以行急診介入手術(shù)治療，開通堵塞的大血管。隨著取栓技術(shù)的開展和臨床研究，現(xiàn)在取栓的時間窗已經(jīng)擴(kuò)展至24小時，在后循環(huán)卒中患者，時間窗更長。機(jī)械取栓時代的到來，讓急性大血管閉塞的患者有了避免重殘或死亡的機(jī)會。所以，早期識別中風(fēng)是關(guān)鍵，一旦懷疑腦卒中要在最短的時間內(nèi)到達(dá)有治療條件的醫(yī)院。我們將持續(xù)更新救治理念，不斷更新技術(shù)方法，為腦卒中患者提供最新最全面的診療服務(wù)。

文字：蔡  蕊

審核：劉建松

終審：李永康