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近日，我院心血管內(nèi)科成功開展多例血管腔內(nèi)超聲檢查技術(shù)。

什么是血管腔內(nèi)超聲？

血管腔內(nèi)超聲（Intravascular Ultrasound，IVUS）是一種高度先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，它巧妙地將無(wú)創(chuàng)性超聲技術(shù)與有創(chuàng)性導(dǎo)管技術(shù)融為一體，為心血管疾病的診療開辟了全新的視野。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)一根特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)管，其尖端裝備有超高頻率的超聲探頭，深入血管內(nèi)部，向血管壁發(fā)射并接收超聲波信號(hào)，從而繪制出血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精細(xì)圖像。這些圖像不僅能清晰地展示血管的橫截面結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜和外膜等層次，還能詳細(xì)揭示斑塊的形態(tài)、大小及分布等關(guān)鍵信息。因此，“心血管之眼”這一美譽(yù)，恰如其分地體現(xiàn)了血管內(nèi)超聲在心血管疾病診療領(lǐng)域的獨(dú)特價(jià)值和重要地位。

01工作原理

探頭與導(dǎo)管：血管內(nèi)超聲技術(shù)的核心在于其獨(dú)特的導(dǎo)管設(shè)計(jì)。這種導(dǎo)管內(nèi)置有先進(jìn)的超聲換能器，通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)安全地置入心血管腔內(nèi)。這一設(shè)計(jì)確保了超聲探頭能夠直接貼近血管壁，獲取最為準(zhǔn)確和詳盡的血管內(nèi)信息。

圖像形成：當(dāng)導(dǎo)管攜帶的超聲探頭發(fā)射超聲波并接收來(lái)自血管壁的反射波時(shí)，這些信號(hào)會(huì)被精密的圖像處理系統(tǒng)所捕捉并轉(zhuǎn)換成直觀的圖像。這些圖像以血管的橫截面形式呈現(xiàn)，為醫(yī)生提供了血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的清晰視圖。

02適應(yīng)癥

冠狀動(dòng)脈疾病：血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其主要應(yīng)用場(chǎng)景包括冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果不明確時(shí)、需要明確病變的形態(tài)和斑塊性質(zhì)時(shí)、評(píng)價(jià)病變長(zhǎng)度以輔助支架選擇和放置時(shí)，以及評(píng)估支架植入術(shù)的療效和進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪時(shí)。

其他用途：血管內(nèi)超聲還可用于評(píng)估主動(dòng)脈夾層、心臟瓣膜病變等多種心血管疾病，為醫(yī)生提供更加全面和精準(zhǔn)的診斷信息。

03檢查方法

準(zhǔn)備：在進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查前，需要仔細(xì)選定需要檢查的血管和病變部位。通常，醫(yī)生會(huì)通過(guò)6F以上的指引導(dǎo)管將超聲導(dǎo)管精準(zhǔn)地放置到目標(biāo)血管的遠(yuǎn)端位置。

操作：檢查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)采用自靶血管遠(yuǎn)端至近端以一定速度連續(xù)回撤的方法進(jìn)行檢查。對(duì)于血管有病變的部位，醫(yī)生可以進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并可通過(guò)先進(jìn)的圖像處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，以獲得更為直觀和全面的血管內(nèi)部視圖。

04臨床意義

精確測(cè)量：血管內(nèi)超聲能夠精確測(cè)定血管腔直徑、管腔面積等關(guān)鍵參數(shù)，為醫(yī)生判斷病變的嚴(yán)重程度和性質(zhì)提供有力依據(jù)。

指導(dǎo)治療：通過(guò)血管內(nèi)超聲的精確測(cè)量和分析，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地了解病變的程度、性質(zhì)和累及范圍，從而制定出更加科學(xué)合理的治療策略和方法。例如，在PCI手術(shù)中，血管內(nèi)超聲可以幫助醫(yī)生選擇合適的支架并精準(zhǔn)定位，以提高手術(shù)的安全性和成功率。

手術(shù)優(yōu)化：在手術(shù)過(guò)程中，血管內(nèi)超聲還可以實(shí)時(shí)評(píng)估支架置入的位置、擴(kuò)張是否充分等關(guān)鍵指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理邊緣夾層等并發(fā)癥。同時(shí)，它還可以評(píng)價(jià)手術(shù)效果、確定手術(shù)終點(diǎn)并預(yù)測(cè)術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)的成功和患者的康復(fù)提供有力保障。

05適合人群

冠心病疑似患者：如果患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀且疑似由冠狀動(dòng)脈狹窄或斑塊引起時(shí)，可以考慮進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查以明確診斷。

準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者：在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)超聲可以進(jìn)一步詳細(xì)顯示血管腔和血管壁的情況，幫助醫(yī)生選擇更加合適的支架并精準(zhǔn)定位支架位置，從而提高手術(shù)的安全性和成功率。

特殊病變位置的患者：當(dāng)冠狀動(dòng)脈的開口處或分叉處存在病變時(shí)，單純的冠狀動(dòng)脈造影可能無(wú)法明確狹窄程度。此時(shí)，血管內(nèi)超聲可以提供更為詳細(xì)和準(zhǔn)確的信息以幫助醫(yī)生做出正確判斷。

需要評(píng)估治療效果的患者：在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后，通過(guò)血管內(nèi)超聲可以評(píng)估支架植入后的血管狀態(tài)和治療效果，分析斑塊的變化情況并為后續(xù)治療提供重要參考依據(jù)。

總之，血管內(nèi)超聲技術(shù)作為一種精細(xì)的成像技術(shù)，在心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的重要作用。特別是在冠狀動(dòng)脈疾病的介入治療領(lǐng)域中，它更是展現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。隨著該技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用的拓展，相信血管內(nèi)超聲技術(shù)在未來(lái)將為更多患者帶來(lái)福音。

供稿：騰沖市人民醫(yī)院