近期，騰沖市人民醫(yī)院感染科收治了一例重癥患者，該患者入院前曾在外院治療，因效果不佳擬至上級醫(yī)院繼續(xù)治療，在機(jī)場途中患者病情加重、意識模糊、休克，由我院120接診轉(zhuǎn)運至感染科。經(jīng)感染科醫(yī)護(hù)人員快速評估病情，患者存在中樞、凝血、循環(huán)、呼吸、肝腎功能多器官功能障礙，合并消化道大出血、急性胰腺炎，經(jīng)詳細(xì)查體，于患者右側(cè)腋下發(fā)現(xiàn)一焦痂，診斷為“重癥恙蟲病伴多臟器功能障礙、膿毒性休克”。在患者生命垂危的情況下，一場生命保衛(wèi)戰(zhàn)在感染科悄然打響。

醫(yī)院副院長、科室主任江濤、護(hù)士長楊榮春及值班醫(yī)護(hù)人員在了解病史并與家屬充分溝通病情后，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊立即對患者進(jìn)行了氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、精準(zhǔn)抗感染、有效循環(huán)支持、連續(xù)性血液凈化、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療。針對患者雙側(cè)大量胸腔積液，科室醫(yī)護(hù)立即給予放置胸腔閉式引流管，引出血性胸腔積液。由于患者肺損傷十分嚴(yán)重，科室前后為患者做了多次床旁氣管鏡。因患者病情極不穩(wěn)定，科室醫(yī)生團(tuán)隊時刻守護(hù)在患者床旁動態(tài)評估病情并調(diào)整治療方案，護(hù)理團(tuán)隊嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真地將每一步治療落實。經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊及患者家屬41天的守護(hù)，患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院時，家屬為主治醫(yī)生陳芬清及科室全體醫(yī)護(hù)人員送來了飽含謝意、信任及肯定的錦旗，以感謝他們的“救命之恩”。

該患者救治難度高，救治過程跌宕起伏，在科主任的帶領(lǐng)下，全科醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，不辱使命，快速評估病情，并通過呼吸機(jī)輔助呼吸、CRRT、血漿置換、氣管鏡檢查、胸腔閉式引流等多種高級生命支持措施及精準(zhǔn)的容量管理、器官保護(hù)治療，最終挽救了生命。

近年來，我市恙蟲病發(fā)病率高，我院感染科已經(jīng)成功救治多名重癥恙蟲病患者，在重癥恙蟲病救治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，感染科也以迅雷不接掩耳之勢的速度快速發(fā)展，為我市重癥感染患者的生命安全保駕護(hù)航。

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及血小板減少等為特征。可并發(fā)中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎、腎衰竭等，如診斷延誤、治療不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嗜血細(xì)胞綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能損傷、消化道出血等。

傳染源鼠類是主要傳染源，此外，兔、豬、貓和家禽也能感染本病。人不作為傳染源。傳播途徑人在疫區(qū)的草地上工作、活動或坐臥時，被帶有病原體的恙螨叮咬而得病。易感人群人群普遍易感，從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的青壯年因暴露機(jī)會多而發(fā)病率較高。南方省區(qū)多發(fā)生于夏、秋季，見于5~10月，北方省份多發(fā)生于秋、冬季，發(fā)病以9~12月為多。

一般無前驅(qū)癥狀，突起高熱，1~2天內(nèi)體溫可達(dá)39~41℃，可持續(xù)1~3周。常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等。可出現(xiàn)一些特征性體征，對臨床診斷具有較大意義。

（1）70%以上的患者可出現(xiàn)焦痂與潰瘍。多見于腋窩、腹股溝、外生殖器、肛周和腰背等處，焦痂呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑2~15mm。邊緣突起，如堤圍狀，周圍有紅暈，痂皮脫落后即形成潰瘍。

（2）焦痂附近的局部淋巴結(jié)常明顯腫大。（3）病程第4~6天出現(xiàn)皮疹，暗紅色充血性斑丘疹，多散在分布于軀干和四肢，面部少見。（4）10%~30%可出現(xiàn)肝大，30%~50%可出現(xiàn)脾大。如若出現(xiàn)以上癥狀，請即刻到我院感染科接受規(guī)范治療！科室地址：門診：4號樓感染科門診樓住院部：5號樓感染科住院樓咨詢電話：0875—5137151

供稿：市人民醫(yī)院

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