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一、什么是防貧保險(xiǎn)？

防貧保險(xiǎn)是采取“政府主導(dǎo)設(shè)計(jì)政策+群眾自愿參與繳費(fèi)+財(cái)政給予保費(fèi)補(bǔ)貼+公開招標(biāo)公司運(yùn)營(yíng)”方式，從“疾病(意外傷害)住院醫(yī)療、自然災(zāi)害住房損失、意外傷害死亡”最易造成返貧和新增致貧原因的三個(gè)方面給予鄉(xiāng)村人口保障的保險(xiǎn)。

二、哪些人可以投保防貧保險(xiǎn)?

保山市防貧保險(xiǎn)參保對(duì)象為已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全市鄉(xiāng)村戶籍人口，各縣(市、區(qū))鄉(xiāng)村戶籍人口防貧保險(xiǎn)參保率不低于 95%。其中:脫貧戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶原則上100%參保。

三、防貧保險(xiǎn)的保障內(nèi)容有些什么?

1.因疾病(意外)住院醫(yī)療保險(xiǎn)救助。被保險(xiǎn)人因罹患疾病或遭受意外傷害在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,實(shí)際支付的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，已按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底保障、商業(yè)性保險(xiǎn)等取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的自費(fèi)部分。保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險(xiǎn)救助金:

注:起付線以上一年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入為基準(zhǔn)(每年更新調(diào)整一次)。

賠付金額=(醫(yī)療費(fèi)用總金額-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用-大病保險(xiǎn)補(bǔ)償-全自費(fèi)-超限價(jià)自費(fèi)-醫(yī)保起付線-醫(yī)療救助-兜底保障-商業(yè)性保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用-起付線)x70%

保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)賠付限額為21000 元，達(dá)到賠付限額，該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任自動(dòng)終止。

2.因自然災(zāi)害住房損失救助。因火災(zāi)、爆炸、自然災(zāi)害(包括雷擊、臺(tái)風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、龍卷風(fēng)、雪災(zāi)、雹災(zāi)、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷)所導(dǎo)致農(nóng)村居民常住的生活住房(即房屋中以居住為目的且正在使用的居民住房，不含臨時(shí)儲(chǔ)物用房、養(yǎng)殖用房、烤房等附屬設(shè)施)部分損失、倒塌或判定全損。保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險(xiǎn)救助金:

注:保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)報(bào)案并及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付救助金責(zé)任。房屋實(shí)際損失建筑面積達(dá)到該戶農(nóng)村居民常住生活住房總建筑面積的80%及以上判定為全損。

保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)賠付限額分別為21000 元、50000元，達(dá)到賠付限額，該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任自動(dòng)終止。

3.因意外傷害死亡保險(xiǎn)救助。本方案所稱意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)報(bào)案并及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付救助金責(zé)任。

因遭受意外傷害且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因死亡的，保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險(xiǎn)救助金:

四、防貧保險(xiǎn)的保費(fèi)是多少?

防貧保險(xiǎn)費(fèi)為18元/人·年，其中:市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼4元/人·年，縣(市、區(qū))級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼4元/人·年，被保險(xiǎn)人繳納10元/人·年。

五、防貧保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間是多長(zhǎng)?

一年，2023年12月01日零時(shí)至2024年11月30日二十四時(shí)止

六、出險(xiǎn)后怎么報(bào)案?

因病、因?yàn)?zāi)、因意外傷害出險(xiǎn)的，被保險(xiǎn)人或其親屬應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向所在村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)保員報(bào)案并由其轉(zhuǎn)報(bào)保險(xiǎn)公司或直接撥打保山市防貧保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)專員電話。

七、出險(xiǎn)索賠需要提供哪些資料?

1.疾病(意外)住院保險(xiǎn)救助。需要提供的單證有:醫(yī)療發(fā)票(原件)、醫(yī)保結(jié)算單、病歷、費(fèi)用清單、身份證、銀行卡、全冊(cè)戶口本等相關(guān)資料。

2.意外傷害死亡保險(xiǎn)救助。(1)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書;(2)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明;(3)公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明;(4)死亡證明:①中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書;②若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供中華人民共和國(guó)法院出具的宣告死亡證明文件;③事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門(公安、交警、應(yīng)急等)出具的意外傷害事故證明;①②③任意提供其一相應(yīng)證明文件。(5)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明、受托人的銀行賬號(hào)等相關(guān)證明文件。

注:受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。

3.自然災(zāi)害住房損失救助。(1)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書;(2)政府相關(guān)職能部門出具的出險(xiǎn)證明;(3)房屋損失清單;(4)戶主身份證明及銀行賬號(hào)信息;(5)房屋產(chǎn)權(quán)證及復(fù)印件、無產(chǎn)權(quán)證必須出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的相關(guān)證明;(6)現(xiàn)場(chǎng)照片。

八、其他事項(xiàng)

參保農(nóng)戶可自愿投保“保障更廣、門檻更低、保額更高”的防貧保險(xiǎn)升級(jí)款產(chǎn)品，具體投保事項(xiàng)可咨詢村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)保員。