| 索引號 | 01526376-3-/2023-0602002 | 發(fā)布機構(gòu) | 騰沖市人民政府 |
| 公開目錄 | 人大建議辦理結(jié)果 | 發(fā)布日期 | 2023-06-02 15:23:15 |
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關(guān)于對第三屆騰沖市人大二次會議第20號
建議的答復
潘加麗代表：
你提出的關(guān)于新農(nóng)合上調(diào)及報銷的建議（20號），已交我局研究辦理，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱"新農(nóng)合"),2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱"城鎮(zhèn)居民醫(yī)保")，制度上實現(xiàn)全覆蓋。2016年國家部署整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的"六統(tǒng)一"，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益。
一、關(guān)于居民醫(yī)保籌資
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年的籌資標準，是國務(wù)院確定的，全國統(tǒng)一的標準。繳費標準的提高不是地方政府行為。居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制，基本原則是“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”。近年來，各級財政持續(xù)加大對居民醫(yī)保的投入力度，2006年到2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準從40元提高到610元，個人繳費標準從10元提高到350元。從籌資結(jié)構(gòu)來看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資中財政補助和個人繳費比例約為1.8:1，財政補助占年度籌資標準的64％左右，是居民醫(yī)保的主要籌資來源。為進一步減輕低保對象、特困人員、返貧致貧人口等困難群眾的參保負擔，國家在實施普惠性參保財政補助的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療救助對其個人繳費部分給予資助，其中對特困人員給予全額資助，對低保對象、返貧致貧人口給予定額資助。在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過程中，注重鞏固農(nóng)村低收入人口參保成效，過渡期內(nèi)對納入相關(guān)部門監(jiān)測的脫貧不穩(wěn)定人口給予一定期限的定額資助，最大限度減輕低收入人口繳費負擔。
二、關(guān)于居民醫(yī)保待遇保障水平
當前的居民醫(yī)保籌資機制和標準有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，極大減輕參保患者就醫(yī)負擔，一是基本醫(yī)保堅持公平普惠，目前居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付已達到75％左右，最高支付限額從啟動之初的3萬元提高到了40萬元。一些治療周期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。二是大病保險等補充保險進一步減負。國家通過城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險措施，對參保群眾發(fā)生的高額醫(yī)療費用在經(jīng)基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上由大病保險再給予保障，進一步減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。
三、關(guān)于居民門診每月限額報銷情況
醫(yī)保執(zhí)行市級統(tǒng)籌管理，相關(guān)醫(yī)保政策由上級統(tǒng)一制定，《保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險暫行辦法（修訂）》（保政辦發(fā)〔2019〕52號）規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一了覆蓋范圍、籌資政策、待遇保障、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六統(tǒng)一，《保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理辦法》（保人社發(fā)〔2017〕70號）規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)的城鄉(xiāng)居民普通門診平均處方值不超過45元（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不超過35元），每人每日醫(yī)保基金支付限額21元（含一般診療費），每月累計支付限額70元，年度支付限額300元，支付限額不在家庭成員之間調(diào)劑使用；定點醫(yī)療機構(gòu)提供特殊疾病、慢性病門診醫(yī)療服務(wù)時，須嚴格執(zhí)行云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄和保山市城鄉(xiāng)居民特殊疾病、慢性病門診用藥報銷范圍。
總體來看，當前的籌資方式和辦法起到了吸引群眾參保、穩(wěn)步擴大覆蓋面的積極作用，為增強居民參保意識、鞏固完善基本醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持，保障了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。作為國家組織實施的社會保險，基本醫(yī)療保險通過人人參與的大數(shù)法則分散疾病帶來的財務(wù)風險，實現(xiàn)健康和患病人群間的互助共濟。
感謝你對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，針對代表提出的相關(guān)建議，我們將及時向上級部門反映，提供上級部門制定惠民利民政策作決策參考。請你今后一如續(xù)往的支持我們的工作。
騰沖市醫(yī)療保障局
2023年5月30日
