| 索引號 | 01526376-3-/2023-0602003 | 發(fā)布機構(gòu) | 騰沖市人民政府 |
| 公開目錄 | 人大建議辦理結(jié)果 | 發(fā)布日期 | 2023-06-02 15:25:40 |
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關(guān)于對騰沖市第三屆人民代表大會第二次會議代表第139號建議的答復(fù)
白梅梅代表：
你提出的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全覆蓋的建議》，已交我局研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險）之一。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，按照相關(guān)政策要求進行報銷。
一、職工基本醫(yī)療保險實施范圍和對象
（一）實施范圍：按照《中華人民共和國社會保險法》第四條規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費”。第二十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費”。也就是我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休（退職）人員、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員都可以參加職工醫(yī)療保險。
（二）實施對象：用人單位一旦與用工人員簽訂了勞動合同，就必須為其繳納社會保險，單位未為其購買社會保險的，屬于嚴(yán)重侵犯了勞動者的合法權(quán)益。為進一步規(guī)范用人單位用工行為，規(guī)避用工風(fēng)險，切實維護廣大勞動者的合法權(quán)益，構(gòu)建和發(fā)展和諧穩(wěn)定的勞動關(guān)系，推動我市和諧勞動關(guān)系和社會保險事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，近期我局與市人力資源和社會保障局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范各單位編外人員勞動合同簽訂及繳納社會保險的通知》，要求各單位開展自查，依法依規(guī)為本單位編外人員簽訂勞動合同，購買社會保險。
二、職工醫(yī)療保險門診報銷情況
（一）政策依據(jù)：根據(jù)《保山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)保山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則的通知》（保政辦規(guī)﹝2022﹞1 號）要求，保山市從2023年1月1日起執(zhí)行門診共濟，全市范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)（包括村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）已全部開通城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診費用報銷、刷卡機制，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（以下簡稱政策范圍內(nèi)費用），納入普通門診保障。
（二）報銷標(biāo)準(zhǔn)：在一個自然年度內(nèi)，參保人員每次普通門診就診結(jié)算，政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 30 元（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，下同），二級定點醫(yī)療機構(gòu)60 元，三級定點醫(yī)療機構(gòu) 90 元。70 周歲以上(含 70 周歲)參保人員起付線按現(xiàn)行政策減半支付。在職參保人員普通門診政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金支付比例：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%，退休參保人員支付比例在此基礎(chǔ)上提高5%。
感謝你對醫(yī)療保險工作的關(guān)心和支持，請你今后一如續(xù)往的支持我們的工作。
騰沖市醫(yī)療保障局
2023年5月30日
