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寸怡彬等委員：

您們提出的《關(guān)于進(jìn)一步提升全市醫(yī)療服務(wù)能力的建議》（第117號）的提案，市人民政府交由我局辦理。首先,感謝您們對我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心、關(guān)注和支持。對您們的提案我局高度重視，認(rèn)真研究辦理，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下：

一、全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概況

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全。目前，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)392個(gè)，其中，縣級綜合醫(yī)院1個(gè)、中醫(yī)醫(yī)院1個(gè)、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心1個(gè)、精神病專科醫(yī)院1個(gè)、疾控中心1個(gè)，民營醫(yī)院10個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21個(gè)，村衛(wèi)生所217個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6個(gè)，診所及其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)131個(gè)，實(shí)有床位3989張，每千人口擁有床位數(shù)6.22張。全市基本形成以市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍日益壯大。目前，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員5986人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員5232人，衛(wèi)生技術(shù)人員中有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2088人、注冊護(hù)士2543人；每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)分別為3.26人、3.97人；有鄉(xiāng)村醫(yī)生822人，每千人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.26名。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施日益改善。市人民醫(yī)院投資10.5億實(shí)施了改擴(kuò)建工程，今年8月可全面完工。市中醫(yī)醫(yī)院遷建工程2018年已經(jīng)投入使用。2015年以來，投入1.39億元實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目27個(gè)，投入1.5億元實(shí)施村衛(wèi)生所建設(shè)項(xiàng)目185個(gè)。婦幼保健院遷建工程穩(wěn)步推進(jìn)。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力日益提升。市人民醫(yī)院已晉升三級乙等醫(yī)院，2023年DRGs達(dá)617組，CMI值達(dá)1.10，三四級手術(shù)占比達(dá)31.69%。市中醫(yī)醫(yī)院已晉級三級中醫(yī)醫(yī)院，DRGs達(dá)412組，CMI值達(dá)1.03。達(dá)到國家服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院有19家，占比90.48%。固東、中和、界頭鎮(zhèn)3個(gè)中心衛(wèi)生院達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)。2023年縣域內(nèi)醫(yī)保住院人次占比為87.73%，基層診療量占比達(dá)78.2%。

（五）中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展。市中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)專科專病建設(shè)得到加強(qiáng)，建成省級重點(diǎn)專科2個(gè)，在建省級重點(diǎn)專科4個(gè)，專家工作站14個(gè)。14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科住院部，21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建成中醫(yī)館。95%的村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能開展中醫(yī)藥服務(wù)。2023年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥診療人次達(dá)46%。

（六）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。一是推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，我市于2019年啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)，是國家縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，組建了兩個(gè)醫(yī)共體。二是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。三是深化醫(yī)保支付方式改革，開展城鄉(xiāng)居民按人頭打包付費(fèi)，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材國家集中談判采購。四是不斷深化人事制度改革，探索開展縣級公立醫(yī)院人員總量管理，加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)，完善市鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資總量核定。

我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也存在一些短板和問題，主要表現(xiàn)在：一是市域醫(yī)療服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高，腫瘤、心血管疾病防治等部分專科建設(shè)薄弱，導(dǎo)致縣域就診率低于90%，醫(yī)保基金外流較多。二是醫(yī)療服務(wù)水平區(qū)域發(fā)展不平衡。南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)較北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)落后。三是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱，業(yè)務(wù)用房緊缺，設(shè)備裝備不足。四是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有待進(jìn)一步深化。醫(yī)共體建設(shè)架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步完善。五是人才支撐不足。由于受編制的制約，人才引進(jìn)較為困難。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，加強(qiáng)基層診療能力方面。一是將兩個(gè)醫(yī)共體合并成一個(gè)醫(yī)共體。市委、市政府已同意將兩個(gè)醫(yī)共體合并組建成一個(gè)醫(yī)共體，實(shí)施方案已報(bào)送市政府。即由市人民醫(yī)院牽頭,市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)共體，村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理納入醫(yī)共體管理。二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。牽頭醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展專科共建，推動(dòng)上級醫(yī)院與基層衛(wèi)生院上下聯(lián)動(dòng)與共同發(fā)展。在10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心腦血管救治站建設(shè)胸痛單元，21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)慢病防治中心全覆蓋，在固東、中和、新華、蒲川等鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立骨科、肝膽、麻醉、外婦微創(chuàng)專科聯(lián)盟，在5個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)專家工作站。推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量檢查指導(dǎo)，牽頭醫(yī)院每年對成員單位進(jìn)行一輪醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、合理用藥、醫(yī)保資金管理等督導(dǎo)。每年派出15名市級醫(yī)務(wù)人員到衛(wèi)生院進(jìn)行對口幫扶，開展臨床帶教教學(xué)查房共42人次，幫助21個(gè)衛(wèi)生院開展新項(xiàng)目新技術(shù)及中醫(yī)藥適宜技術(shù)共25項(xiàng)。接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)修166人次。推進(jìn)心電中心建設(shè)，21個(gè)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)心電市鄉(xiāng)聯(lián)網(wǎng)；遠(yuǎn)程會(huì)診中心和雙向轉(zhuǎn)診中心、影像中心、檢驗(yàn)中心今年可完成建設(shè)。三是促進(jìn)醫(yī)療資源均衡布局,統(tǒng)籌南北均衡發(fā)展。著力打造南北醫(yī)療服務(wù)中心。北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)，固東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已晉級二級醫(yī)院，目前正在推進(jìn)遷建。界頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已納入國家重點(diǎn)衛(wèi)生院提質(zhì)建設(shè)，今年重點(diǎn)推進(jìn)曲石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、蒲川鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院國家推薦標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建。加強(qiáng)了市人民醫(yī)院對團(tuán)田、蒲川、新華的幫扶力度，蒲川鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院配置了CT。近兩年，訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)本科生安置分配南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6人，安排縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員12人到南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，加強(qiáng)了南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，依托浦發(fā)行扶貧項(xiàng)目等項(xiàng)目，實(shí)施了五合衛(wèi)生院、上營衛(wèi)生院、勐連衛(wèi)生院、新華衛(wèi)生院、蒲川衛(wèi)生院相關(guān)建設(shè)項(xiàng)目。

（二）強(qiáng)化短板業(yè)務(wù)建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力。針對惡性腫瘤、心腦血管疾病等病種外轉(zhuǎn)率高，縣域內(nèi)住院人次占比逐年下降等問題，切實(shí)加強(qiáng)相關(guān)專科服務(wù)能力建設(shè)。2023年市人民醫(yī)院選派11人參加康復(fù)醫(yī)師、呼吸與重癥專業(yè)、心血管病學(xué)、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)人、普通外科等縣級醫(yī)院骨干專科醫(yī)師培訓(xùn)。市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院均建成胸痛中心，能開展心臟介入手術(shù)。市人民醫(yī)院建成卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救中心，以及微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等中心，正大力推進(jìn)腫瘤防治中心、慢性病防治中心建設(shè)。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，市人民醫(yī)院建成省級重點(diǎn)臨床專科8個(gè)、市級重點(diǎn)臨床專科5個(gè)；市中醫(yī)醫(yī)院建成省級重點(diǎn)專科2個(gè)，在建省級重點(diǎn)專科4個(gè)。著力補(bǔ)齊專科短板，2023年完成了精神科、營養(yǎng)科建設(shè)，今年將完成輸血科、病理科建設(shè)。推進(jìn)普外科、呼吸科、兒科、泌尿外科、腫瘤科等重點(diǎn)專科培育。積極借力發(fā)展，依托科學(xué)家論壇、滬滇幫扶、省管縣用、城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等項(xiàng)目，強(qiáng)化與省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，爭取上級醫(yī)院和知名專家進(jìn)行幫扶。2024年“省管縣用”醫(yī)療人才項(xiàng)目對市人民醫(yī)院對口幫扶，省第一人民醫(yī)院、省傳染病醫(yī)院、省老年病醫(yī)院共選派隊(duì)員9名支援市人民醫(yī)院。持續(xù)開展上海市閔行區(qū)對口支援保山市醫(yī)療人才培訓(xùn)，2024年騰沖選派6名院長，5名醫(yī)務(wù)人員赴上海開展進(jìn)修培訓(xùn)。推進(jìn)專家工作站建設(shè)，現(xiàn)有專家工作站46個(gè)，專家到騰開展帶教幫扶600多次，選派醫(yī)務(wù)人員跟師學(xué)習(xí)160人次，引進(jìn)新技術(shù)44項(xiàng)。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心與省內(nèi)外36家三甲醫(yī)院開通了遠(yuǎn)程會(huì)診。推進(jìn)保山市城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，2024年保山市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市精神病專科醫(yī)院均派專家到騰沖進(jìn)行了幫扶。

（三）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)診療服務(wù)水平。一是加強(qiáng)人才引進(jìn)。2019年出臺了《騰沖市人民醫(yī)院、中醫(yī)院人員總量管理試點(diǎn)方案》，2022年出臺了《于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)健系統(tǒng)人才隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)人才合理流動(dòng)的實(shí)施意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)了我市衛(wèi)生人才的引進(jìn)、招聘、培養(yǎng)、流動(dòng)等工作。近幾年，以總量管理的方式，突破編制制約，積極引進(jìn)人才，每年到高校招聘引進(jìn)人才30多人，2023年安置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)17人，今年將安排17人。二是嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從傾斜政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員取得中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，可不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例的限制，聘任其專業(yè)技術(shù)職務(wù)。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高職獨(dú)立的評審辦法。嚴(yán)格實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪級工資獎(jiǎng)勵(lì)辦法（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿8年，向上固定一級薪級工資，并向上浮動(dòng)一級薪級工資；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿16年，原向上浮動(dòng)的一級薪級工資轉(zhuǎn)為固定工資，并繼續(xù)向上浮動(dòng)一級薪級工資）。嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策。認(rèn)真落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年末業(yè)務(wù)收支結(jié)余為正數(shù)的，在提取不高于當(dāng)年醫(yī)療收入1%的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、10%左右的職工福利基金后，可主要用于人員薪酬分配；年末業(yè)務(wù)收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的，不得進(jìn)行分配的制度。三是加強(qiáng)培訓(xùn)培養(yǎng)。積極選送醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，2023年共選送366人到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展基層能力提升項(xiàng)目培訓(xùn)共30人。開展各種學(xué)術(shù)講座135余次，參加人數(shù)達(dá)8000多人次。3446名醫(yī)護(hù)人員完成了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。全市現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生822人，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師423人，占比達(dá)51%。

三、下步工作計(jì)劃

我們堅(jiān)持習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一是推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，鼓勵(lì)市直醫(yī)療單位專家下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診和開展臨床帶教，促進(jìn)普通疾病患者和康復(fù)期患者回流基層。二是統(tǒng)籌醫(yī)療資源均衡布局，著力加強(qiáng)南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所服務(wù)能力建設(shè)。三是加強(qiáng)診療能力建設(shè)，加強(qiáng)外轉(zhuǎn)排名前10位的疾病診治能力建設(shè)。進(jìn)一步建強(qiáng)急診急救五大中心，推進(jìn)臨床服務(wù)五大中心建設(shè)，加強(qiáng)腫瘤科、心腦血管疾病科、呼吸內(nèi)科、眼科、兒科、婦科、產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、康復(fù)科等專科建設(shè)。做好城市醫(yī)聯(lián)體和專家工作站建設(shè)，聘請專家下沉我市開展手術(shù)帶教，在保障醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，盡量把擇期手術(shù)病人留在市內(nèi)。四是加快人才體系建設(shè)。積極做好高層次人才引進(jìn)工作，選送優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，抓好緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。深化人事薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”，合理核定績效工資總量，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配制度，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價(jià)值的薪酬體系。五是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范診療行為，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療安全18大核心制度。六是著力推進(jìn)醫(yī)改，強(qiáng)化公立醫(yī)院黨的建設(shè)，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，持續(xù)推進(jìn)藥品耗材采購監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革、智慧醫(yī)院建設(shè)、改善醫(yī)療服務(wù)等工作，建立高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

最后，再次感謝您們對騰沖衛(wèi)生健康事業(yè)的關(guān)注和支持，懇請您們一如既往地給予我們工作提出寶貴意見。

騰沖市衛(wèi)生健康局    

                              2024年7月3日