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騰沖市醫(yī)療保障局2020年度法治建設(shè)

工作報告

   為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于依法治國的各項(xiàng)要求和《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2015-2020）年》文件精神及省、市有關(guān)規(guī)定，我局結(jié)合全市醫(yī)療保障工作實(shí)際，將依法行政工作要求落實(shí)到完善學(xué)法制度、重大事項(xiàng)民主決策、強(qiáng)化規(guī)范性文件管理、推行政務(wù)公開等法治建設(shè)各方面，有效提升干部職工依法執(zhí)政水平和能力，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)工作。根據(jù)騰沖市委依法治市辦《關(guān)于印發(fā)騰沖市2020年度法治建設(shè)成效考評細(xì)則的通知》要求，嚴(yán)格對照考評細(xì)則開展自查自評，認(rèn)真整理臺賬資料，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

   一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化基礎(chǔ)保障

   一是堅(jiān)持將法治政府建設(shè)工作納入年度工作計(jì)劃，及時成立了由局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，局班子其他成員任副組長，各股室負(fù)責(zé)人為成員的法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了單位主要領(lǐng)導(dǎo)作為法治建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)；對2020年醫(yī)療保障法治建設(shè)工作進(jìn)行全面安排部署，明確法治政府建設(shè)重點(diǎn)和工作目標(biāo)，細(xì)化了工作任務(wù)，明確了工作職責(zé)，確保政府法治建設(shè)工作的順利開展。二是積極謀劃部署，狠抓貫徹落實(shí)，切實(shí)把法律法規(guī)作為行政決策的根本前提，提高運(yùn)用法治方式深化改革、推動發(fā)展能力，督促黨員干部做到學(xué)法、知法、懂法、用法、守法，逐步養(yǎng)成遇事思法、辦事依法、言必合法、行必守法的良好習(xí)慣。

   二、強(qiáng)化宣傳教育,提升法治能力

   （一）嚴(yán)格落實(shí)黨組中心組、領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法制度等普法工作長效機(jī)制。將局黨組中心組、領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法納入制度化和常態(tài)化，不斷增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子依法決策、依法行政、依法管理的能力和水平。

   （二）組織開展法律實(shí)務(wù)培訓(xùn)。認(rèn)真組織干部職工參加網(wǎng)上法律知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參加在線學(xué)法用法及考試，確保參學(xué)率100%。 

   （三）落實(shí)“誰執(zhí)法、誰普法”責(zé)任制。制定法治宣傳計(jì)劃，通過一線普法，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等宣傳憲法法律和醫(yī)保惠民政策，通過培訓(xùn)普法，把法律知識納入全體干部職工日常學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過宣傳普法，依托新聞媒體、宣傳欄、微信公眾號等平臺開展普法活動，把普法工作貫穿于醫(yī)保工作全過程，有步驟、有目標(biāo)地推動“誰執(zhí)法、誰普法”普法責(zé)任制貫徹實(shí)施。

   （四）加大打擊欺詐騙保宣傳力度。按照省局、保山市局統(tǒng)一部署，聯(lián)合我市衛(wèi)健、審計(jì)、市場監(jiān)管、財(cái)政、第三方商業(yè)保險公司等部門在我市開展了“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。通過邀請新聞媒體廣播報道、現(xiàn)場發(fā)放宣傳材料和政策解讀等方式（今年4月在全市范圍內(nèi)開展了“打擊欺詐騙保  維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，共播放打擊欺詐騙保動漫宣傳片20次；微信公眾號宣傳5次、LED顯示屏播放3個點(diǎn)、發(fā)放宣傳資料5千余份、張貼海報4千余份），讓全市社會各界對欺詐騙保行為有了更深刻廣泛的了解，加強(qiáng)了社會監(jiān)督力度，營造了打擊欺詐騙保的良好輿論氛圍。同時，豐富監(jiān)管手段，通過采取向社會公布醫(yī)保基金監(jiān)督舉報電話、常規(guī)和突擊檢查相結(jié)合、協(xié)調(diào)第三方商業(yè)保險公司聯(lián)查、強(qiáng)化與衛(wèi)健、審計(jì)、市場監(jiān)管、財(cái)政、公安等部門聯(lián)合監(jiān)管等多種措施，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管。

   三、規(guī)范行政決策,依法履行職責(zé)

   （一）落實(shí)重大決策合法性審查機(jī)制。嚴(yán)格履行重大決策過程中公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查和集體討論等程序性規(guī)定,切實(shí)落實(shí)對決策權(quán)限、內(nèi)容和程序等的合法性審查機(jī)制。嚴(yán)格按法定程序制定和備案規(guī)范性文件。

   （二）落實(shí)信息公開制度。嚴(yán)格落實(shí)主動發(fā)布機(jī)制、公開屬性源頭認(rèn)定機(jī)制、依申請公開工作機(jī)制,通過政府信息公開、寶興之窗。主動、及時、全面、準(zhǔn)確地發(fā)布與廣大人民群眾利益密切相關(guān)、涉及保障和改善民生的政府信息。2020全年我局涉及信息公開領(lǐng)域行政訴訟（朱艷麗案件）3件，案件結(jié)果均為駁回原告訴訟請求。

   （三）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動，建立監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，嚴(yán)肅追究違法者責(zé)任。加大宣傳力度，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。2020年共開展專項(xiàng)治理和監(jiān)督檢查3次，檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)256家，通過行政處罰，及依協(xié)議管理扣除質(zhì)量保證金、拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用、扣除違約費(fèi)用等形式，共處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家，行政處罰13.53萬元；共處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家，追回違規(guī)資金146.89萬元,約談36家，限期整改36家；處理定點(diǎn)零售藥店 6家，追回違規(guī)資金7.64萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議一家；處理一起參保人員違規(guī)違法申報醫(yī)保待遇。

   （四）健全完善信訪、復(fù)議、應(yīng)訴工作機(jī)制。全面做好工作范圍內(nèi)的信訪、復(fù)議、應(yīng)訴工作。認(rèn)真落實(shí)信訪維穩(wěn)工作責(zé)任制,進(jìn)一步建立完善局信訪接待制度,及時辦理信訪事項(xiàng),依法快速處理好反映的問題、矛盾,切實(shí)保障信訪人、舉報人的權(quán)力。認(rèn)真、及時辦理信訪部門轉(zhuǎn)辦的各類信件，努力減少和消除行政爭議。  

   （五）加大行政執(zhí)法力度。2020年，共辦理行政處罰、行政檢查2類執(zhí)法行為共482件，其中行政處罰共實(shí)施行政處罰2件；行政檢查共實(shí)施行政檢查480件（藥店231件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)249件）。

   四、存在問題

   一是國家尚未出臺醫(yī)療保障方面的相關(guān)法律法規(guī)，基金監(jiān)管工作主要采取協(xié)議管理模式，行政執(zhí)法事項(xiàng)還未明確。二是法治教育形式單一，法治教育滲透性不強(qiáng)。機(jī)關(guān)人員在法律知識的學(xué)習(xí)上主動性不夠，法律修養(yǎng)存在差距。法治工作與業(yè)務(wù)工作融合性不強(qiáng)。三是全市系統(tǒng)暫未專門成立醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍，監(jiān)管力量薄弱。

   五、2021年工作計(jì)劃

   （一）精心做好法治政府建設(shè)的制度建設(shè)，緊密結(jié)合醫(yī)療保障工作實(shí)際，統(tǒng)籌部署法治政府建設(shè)的各項(xiàng)工作，明確階段目標(biāo)、主要路徑、重點(diǎn)任務(wù)和具體舉措。

   （二）切實(shí)提高黨員干部法治思維和依法辦事能力。牢固樹立抓依法行政就是抓發(fā)展的法治理念，以及依法行政首先要確保程序正當(dāng)?shù)姆ㄖ嗡季S。健全領(lǐng)導(dǎo)干部和機(jī)關(guān)工作人員的學(xué)法制度，加大干部職工培訓(xùn)力度，強(qiáng)化對基金監(jiān)管人員系統(tǒng)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金監(jiān)管和服務(wù)水平。

   （三）加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域政府規(guī)章制定和規(guī)范性文件制定備案審核工作。加強(qiáng)對規(guī)范性文件的監(jiān)督管理，完善規(guī)范性文件制定程序，落實(shí)公開征求意見、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論決定等制度，貫徹落實(shí)規(guī)范性文件“三統(tǒng)一”制度；加強(qiáng)備案審查制度和能力建設(shè)，加強(qiáng)政府規(guī)章和規(guī)范性文件信息化管理，建立行政規(guī)范性文件清理長效機(jī)制。

   （四）繼續(xù)保持高壓態(tài)勢，強(qiáng)化基金監(jiān)管。持續(xù)打擊欺詐騙保，堅(jiān)持對醫(yī)保基金的監(jiān)管貫穿于醫(yī)療保障工作的全過程。實(shí)行基金監(jiān)管隊(duì)伍全員培訓(xùn)，提升監(jiān)管能力和水平。堅(jiān)持糾建并舉、懲防并重，用好舉報獎勵、協(xié)議管理、信息披露等制度，實(shí)行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸，持續(xù)推動醫(yī)保監(jiān)管工作常態(tài)化、規(guī)范化、專業(yè)化。

   （五）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十九屆五中全會精神,特繼續(xù)扎實(shí)開展“誰執(zhí)法、誰普法”、“法律七進(jìn)”等活動,強(qiáng)化全民法治宣傳教育。

   （六）加強(qiáng)政務(wù)公開工作。全面推進(jìn)“五公開”，加強(qiáng)解讀回應(yīng)，增強(qiáng)公開實(shí)效，切實(shí)以政務(wù)公開助力穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風(fēng)險各項(xiàng)工作。

騰沖市醫(yī)療保障局

2020年12月7日