| 索引號 | x/20230404-00001 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 騰沖市醫(yī)療保障局 |
| 公開目錄 | 社會保險(xiǎn) | 發(fā)布日期 | 2023-04-04 16:10:41 |
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1.城鄉(xiāng)居民門診待遇支付政策有哪些？
答：（1）普通門診：參保人員在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按 50％的比例報(bào)銷，中藥飲片處方報(bào)銷比例為 60％。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民普通門診平均處方值不超過45元（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不超過35元），每月累計(jì)支付限額70元，年度支付限額300元，支付限額不在家庭成員之間調(diào)劑使用。普通門診醫(yī)療費(fèi)不與住院費(fèi)用累加計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額。
(2)一般診療費(fèi)按以下規(guī)定執(zhí)行：輸液或既輸液又同時(shí)肌注的患者收取一般診療費(fèi) 9 元，醫(yī)保基金報(bào)銷 6.5 元；僅肌注的患者收取一般診療費(fèi)7元， 醫(yī)保基金報(bào)銷6元（每天1次）；看病開藥收取一般診療費(fèi)6元， 醫(yī)保基金報(bào)銷5.5元。指名購藥醫(yī)保基金不予報(bào)銷。純中藥處方界定為復(fù)雜診療，收取一般診療費(fèi)9元，醫(yī)保基金報(bào)銷6.5元； 針灸、推拿等中醫(yī)診療和理療界定為簡單診療，收取一般診療費(fèi)7元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷6元。
2. 城鄉(xiāng)居民門診特慢病有哪些病種？
答：（1）門診特殊病共15個病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排。異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生 障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥）、運(yùn)動神經(jīng)元病、重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核。
（2）門診慢性病共26個病種：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、 腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ～Ⅲ級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱ°～Ⅲ°、 慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼、精神病、美沙酮維持治療。
3. 城鄉(xiāng)居民如何辦理門診特慢病待遇？
答：參保患者可在省內(nèi)符合辦理備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神病專科醫(yī)院，經(jīng)具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師直接在醫(yī)院辦理備案登記后即可享受相關(guān)待遇。其中，原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ～Ⅲ級和糖尿病兩個病種的備案登記可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
4.門診特慢病的報(bào)銷比例是多少？
答：（1）門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例70%，與住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。其中，慢性腎功能衰竭、重性精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例90%。
（2）門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)200元，年度支付限額1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額以內(nèi)符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金支付60%，與住院醫(yī)療累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。
