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一、居民參保繳費政策

1.居民參保繳費標準

城鄉(xiāng)居民按照全省統(tǒng)一的標準按年度定額繳納醫(yī)保費用，2024年繳納標準400元，各級財政補助670元。

2.居民大病繳費政策

居民也有大病保險，從居民醫(yī)保基金中籌集，不再單獨繳納大病保險費用。籌資標準原則上為居民醫(yī)保籌資標準的10%左右，根據(jù)上年度大病保險收支結余情況確定。2024年城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準按每人每年90元從基本醫(yī)療保險基金中劃撥。

二、居民待遇政策

3.居民普通門診待遇

參保人員在選定的醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，縣域內(nèi)二級以下定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌支付比例為50%，中藥飲片處方報銷比例為60%，縣域內(nèi)二級及二級以上定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌支付比例為25%，年度支付限額400元，支付限額不在家庭成員之間調劑使用。普通門診醫(yī)療費不與住院費用累加計算基本醫(yī)療保險和大病保險最高支付限額。

4.居民慢性病病種

門診慢性病共23種，具體為:冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結核病、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II~III級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生II°~III°、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關節(jié)炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼、精神病。

5.居民特殊病病種

門診特殊病共30種，具體為:惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥）、運動神經(jīng)元病、重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結核、新冠肺炎出院患者門診康復、艾滋病抗病毒治療、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、克羅恩病、肌萎縮側索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPE）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病（皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介導壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發(fā)性肌炎）、脊髓性肌萎縮癥、普拉達一威利綜合征（小胖威利）、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎。

6.居民醫(yī)保門診慢特病待遇

尿毒癥和重性精神病門診特殊病費用不設起付標準，報銷比例為90%;其他特殊病門診費用起付標準1200元，居民醫(yī)保報銷比例為70%。居民醫(yī)保慢性病門診費用起付標準200元，年度支付限額1500元,起付標準以上年度支付限額以內(nèi)符合政策的醫(yī)療費用基金支付60%，門診費用由基本醫(yī)保基金單獨支付，不與年度最高支付限額合并計算。

7.居民醫(yī)保談判藥品門診報銷政策

按照談判藥先行自付比例扣除自付費用后的費用，每種談判藥每年須支付一次且只支付一次起付標準（即起付線）金額1200元，并與住院起付線分別計算，統(tǒng)籌基金支付比例70%，最高支付限額（即封頂線）與住院最高支付限額合并計算。

8.居民住院待遇政策

起付標準:居民醫(yī)保的住院起付標準，三級醫(yī)療機構900 元，二級醫(yī)療機構700元，一級及以下醫(yī)療機構400元;二級以上中醫(yī)院支付標準在二級以上醫(yī)院基礎上降低100元;一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標準不累計，每次住院均計起付標準。一個自然年度內(nèi)，居民大病保險起付標準累計為10000元。

支付比例:居民醫(yī)保住院報銷比例，一級醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構75%，三級醫(yī)療機構60%。二級以上中醫(yī)院支付標準在二級以上醫(yī)院基礎上提高10%。

9.居民大病保險政策

大病保險實行分段保障，普通參保人員自付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費（含意外傷害住院、重大疾病住院、特殊疾病門診患者自付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費）累計超過10000元的，進入大病保險分段報銷:10000元以上至30000元（含30000元）的，大病保險報銷60%;30000元以上至50000元（含50000元），大病保險報銷65%;50000元以上至80000元（含80000元）的，大病保險報銷70%;80000元以上的，大病保險報銷80%。

農(nóng)村低收入人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、特困人員、低保對象）較普通參保人大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消大病保險封頂線。

10.居民重大疾病政策

目前規(guī)定的城鄉(xiāng)居民重大疾病共有22種:兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥。參保人員在二級、三級定點醫(yī)療機構治療第一診斷符合重大疾病病種范圍（嚴重精神障礙除外）的住院醫(yī)療費用，不設起付標準，符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用分別按二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構70%報銷，納入年度最高支付限額累計。

11.居民醫(yī)保報銷限額

居民醫(yī)保在一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險年度內(nèi)最高支付限額20萬元。

12.居民生育報銷政策

參保孕產(chǎn)婦在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院分娩，實行單病種包干支付，其中:順產(chǎn)醫(yī)療費用包干支付標準縣、鄉(xiāng)兩級同為1800元,剖官產(chǎn)醫(yī)療費用包于支付標準縣級為2700元、鄉(xiāng)級為2100元。住院分娩單病種包干支付實行定點醫(yī)療機構“結余留用、超支不補”，個人不承擔費用。

參保孕產(chǎn)婦在州市級及以上定點醫(yī)療機構住院分娩，實行單病種限額支付，其中順產(chǎn)醫(yī)療費用限額支付2400元，剖官產(chǎn)醫(yī)療費用限額支付3400元。住院分娩醫(yī)療費用達不到限額標準的，醫(yī)保基金按實際費用支付，超出限額標準的，醫(yī)保基金按限額支付，超出限額部分由個人負擔。

因難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥或孕產(chǎn)婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導致診療所需費用超出單病種包干支付范圍，或在統(tǒng)籌區(qū)外縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院分娩的，不再實行單病種包干支付，按普通住院醫(yī)保待遇標準進行結算。

13.居民醫(yī)保轉診轉院政策

參保患者原則上按照逐級轉診的要求轉診轉院，即首診后根據(jù)病情需要逐級轉診，基層醫(yī)療機構優(yōu)先轉至二級醫(yī)療機構（危急重癥患者可越級轉診至三級醫(yī)療機構），二級醫(yī)療機構轉至三級醫(yī)療機構。對按照分級診療要求進行首診及轉診轉院的參保患者，按醫(yī)保政策規(guī)定的正常比例進行報銷;對未按轉診轉院規(guī)范進行診治的，其醫(yī)藥費（含大病保險費用）在正常報銷比例的基礎上，分別下調10個百分點，特殊情況除外。

特殊情況不受首診醫(yī)療機構為二級及二級以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構的限制，不降低報銷比例，特殊情況是指:

（1）對于危急重癥患者、需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（65周歲以上老年人，0-6歲的嬰幼兒、精神病、重度殘疾人等）、法定傳染病患者等，就近、就急、就病情自主選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行治療的;

（2）患者因某一種疾病經(jīng)住院治療后因同一種疾病需要再次入院治療、復查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），直接選擇原就診的醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行治療的;

（3）參保人員在異地突發(fā)急危重癥疾病，按“就近、就急”的原則進行搶救和住院治療的情況。

基本醫(yī)療保險待遇與分級診療掛鉤，下級醫(yī)療機構規(guī)范上轉上級醫(yī)療機構時，參保人只需補足上下級醫(yī)療機構起付標準差額;上級醫(yī)療機構規(guī)范下轉下級醫(yī)療機構時,參保人無需再支付起付標準。