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索引號(hào) 01526091-3-30/2018-0801007 發(fā)布機(jī)構(gòu) 騰沖市馬站鄉(xiāng)
公開目錄 社會(huì)保障 發(fā)布日期 2018-02-02 10:22:57
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主題詞
全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新

全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新殘疾人登記表

________縣(區(qū)、市)_______鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)__________村(社區(qū))

表表 號(hào):動(dòng)態(tài)1表

制定機(jī)關(guān):中國(guó)殘聯(lián)

批準(zhǔn)機(jī)關(guān): 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)統(tǒng)制〔2017〕38號(hào)

有效期至: 2019年4月

.姓 名

R2.殘疾人證號(hào)

R3.戶口性質(zhì)

1.農(nóng)業(yè) 2.非農(nóng)業(yè)

R4.婚姻狀況

(★20周歲及以上填報(bào))

1.未婚 2.已婚有配偶 3.離婚 4.喪偶

R5.聯(lián)系人姓名

(★智力、精神和17周歲及以下殘疾人填報(bào))

R6.本人或聯(lián)系

人聯(lián)系電話

固話: 手機(jī):

R7.是否在敬(養(yǎng))老院、福利院、榮軍院等居住

1.是(★僅填報(bào)教育、社會(huì)保障和基本醫(yī)療與康復(fù)三個(gè)部分) 2.否

經(jīng)濟(jì)及住房

★非農(nóng)業(yè)戶口填報(bào)

R8.家庭收入狀況

1.低于低保標(biāo)準(zhǔn) 2.低于低收入標(biāo)準(zhǔn)或低保邊緣標(biāo)準(zhǔn) 3.其他

R9.家庭住房狀況

1.自有產(chǎn)權(quán)住房 2.享受住房保障政策(廉租房或公租房等)

3.租賃房 4.借住或無(wú)固定住所

★農(nóng)業(yè)戶口填報(bào)

R10.貧困與建檔立卡狀況

1.國(guó)家建檔立卡貧困人口 2.其他貧困人口 3.其他

R11.家庭住房狀況

1.狀況良好 2.經(jīng)鑒定屬危房

3.非鑒定危房 4.租賃房 5. 借住或無(wú)固定住所

教育

R12.是否識(shí)字

(★15周歲及以上填報(bào))

1.是(城鎮(zhèn)居民2000字以上,農(nóng)民1500字以上,能看懂通俗報(bào)刊或?qū)懕銞l)

2.否

R13.受教育程度

(★15周歲及以上填報(bào))

1.從未上過(guò)學(xué) 2.小學(xué) 3.初中

4.高中(含中專) 5.大學(xué)專科 6.大學(xué)本科 7.研究生

R14.就讀學(xué)校

(★在園及在校殘疾兒童、殘疾學(xué)生填報(bào))

普通教育機(jī)構(gòu):1.學(xué)前 2.小學(xué) 3.初中 4.高中階段(含普通教育、職業(yè)教育)

5.大學(xué)專科 6.大學(xué)本科及以上

特殊教育機(jī)構(gòu):7.學(xué)前 8.小學(xué) 9.初中 10.高中階段(含普通教育、職業(yè)教育)

11.大學(xué)專科 12.大學(xué)本科及以上

R15.未入學(xué)主要原因

(★6-14周歲未入學(xué)殘疾兒童填報(bào))

1.殘疾程度較重 2.家庭經(jīng)濟(jì)困難 3.無(wú)學(xué)校接收

4.交通不便 5.推遲入學(xué)年齡 6.家長(zhǎng)無(wú)意愿

就業(yè)扶貧(16-59周歲填報(bào))

R16.是否就業(yè)

1.是 2.否(跳轉(zhuǎn)R18)

R17.殘疾人就業(yè)形式

(跳轉(zhuǎn)R20)

1.按比例就業(yè) 2.集中就業(yè) 3.個(gè)體就業(yè)(含自主創(chuàng)業(yè))

4.公益性崗位就業(yè) 5.輔助性就業(yè) 6.農(nóng)村種養(yǎng)加 7.靈活就業(yè)

R18.未就業(yè)主要生活來(lái)源

1.退休金(養(yǎng)老金) 2.財(cái)產(chǎn)性收入 3.社會(huì)救助與社會(huì)福利

4.家庭成員供養(yǎng) 5.其他

R19.未就業(yè)主要原因

1.在校學(xué)習(xí)(跳轉(zhuǎn)R25) 2.退休(跳轉(zhuǎn)R22) 3.無(wú)就業(yè)意愿(跳轉(zhuǎn)R22)

4.無(wú)就業(yè)技能 5.喪失勞動(dòng)能力(跳轉(zhuǎn)R22) 6.農(nóng)用土地被征用 7.其他

R20.動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)得到的就業(yè)扶貧幫扶

(★1-5項(xiàng)可多選

1.職業(yè)技能培訓(xùn) 2.職業(yè)介紹 3.農(nóng)村實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)

4.資金信貸扶持 5其他幫扶 6.無(wú)

R21.目前就業(yè)扶貧需求

(★1-5項(xiàng)可多選

1.職業(yè)技能培訓(xùn) 2.職業(yè)介紹 3.農(nóng)村實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)

4.資金信貸扶持 5.其他幫扶 6.無(wú)需求

社會(huì)保障

R22.是否參加職工社會(huì)保險(xiǎn)

(★16周歲及以上填報(bào);1-3項(xiàng)可多選)

1.養(yǎng)老保險(xiǎn) 2.醫(yī)療保險(xiǎn)

3.其他保險(xiǎn)(失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)) 4.未參加

R23.是否參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老

保險(xiǎn)(★16周歲及以上填報(bào)

1.是

2.否(跳轉(zhuǎn)R25)

R24.是否享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼

★16-59周歲填報(bào)

1.是

2.否

R25.是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)

(城鎮(zhèn)居民/新農(nóng)合)

1.是

2.否(跳轉(zhuǎn)R27)

R26.是否享受醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼

1.是

2.否

R27. 動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)社會(huì)救助及住房改善情況(★1-5項(xiàng)可多選

1.最低生活保障 2.特困人員救助供養(yǎng) 3.醫(yī)療救助

4.其他救助(教育救助、住房救助、就業(yè)救助和其他臨時(shí)救助)

5.享受住建部門農(nóng)村危房改造政策(★僅農(nóng)業(yè)戶口可選) 6.無(wú)

R28. 動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)社會(huì)福利補(bǔ)貼情況(★1-3項(xiàng)可多選

1.困難殘疾人生活補(bǔ)貼 2.重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼

3.其他福利補(bǔ)貼 4.未享受

托養(yǎng)服務(wù)

(★16-59周歲智力、精神和重度肢體殘疾人填報(bào))

R29.是否享受

托養(yǎng)服務(wù)

1.是(跳轉(zhuǎn)R31) 2.否

R30.目前托養(yǎng)

服務(wù)需求

1.居家服務(wù) 2.日間照料 3.寄宿托養(yǎng) 4.無(wú)需求

基本醫(yī)療與康復(fù)

醫(yī)

R31.個(gè)人或家庭是否簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議

1.是 2.否

R32.除殘疾外,過(guò)去兩周內(nèi)

是否患有其他疾病

1.有

2.無(wú)(跳轉(zhuǎn)R35)

R33.過(guò)去兩周內(nèi)是否已就診或治療

1.是(跳轉(zhuǎn)R35)

2.否

R34.未就診或治療原因

(★可多選)

1.自感病輕 2.經(jīng)濟(jì)困難 3.就診麻煩

4.無(wú)時(shí)間 5.其他

復(fù)

R35.針對(duì)自身殘疾,動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)是否得到或使用過(guò)以下服務(wù)(★1-5項(xiàng)可多選)

1.手術(shù) 2.藥物 3.功能訓(xùn)練

4.輔助器具 5.護(hù)理 6.未得到

R36.未得到康復(fù)服務(wù)的原因

(★R35選6的填報(bào)此項(xiàng),其他跳過(guò)此項(xiàng);可多選)

1.不了解相關(guān)知識(shí)和信息 2.經(jīng)濟(jì)困難

3.交通不便 4.其他

R37.針對(duì)自身殘疾,目前是

否還需要以下服務(wù)

(★1-5項(xiàng)可多選)

1.手術(shù) 2.藥物 3.功能訓(xùn)練

4.輔助器具 5.護(hù)理 6.不需要

無(wú)障礙

R38.動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)你家是否進(jìn)

行過(guò)無(wú)障礙改造

1.是 2.否

R39.目前你家有哪些無(wú)障礙改造需

(★1-8項(xiàng)可多選)

1.家門口坡化、扶手 2.房門改造 3.衛(wèi)生間改造 4.廚房改造

5.閃光門鈴、可視門鈴(聾人用) 6.煤氣泄露報(bào)警發(fā)聲裝置(盲人用) 7.上網(wǎng)讀屏軟件(盲人用) 8.其他 9.無(wú)需求

文化體育(6周歲及以上填報(bào))

R40.動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)是否經(jīng)常參加村(社區(qū))組織的文化體育活動(dòng)

1.是(跳轉(zhuǎn)補(bǔ)充問題B1) 2.否

R41.不能經(jīng)常參加村(社區(qū))組織的文化體育活動(dòng)的原因(★可多選)

1.沒有適合自己的活動(dòng)項(xiàng)目 2.沒有適合的場(chǎng)所和設(shè)施

3.沒人組織指導(dǎo) 4.其他

B1.補(bǔ)充問題:

戶主姓名

戶主身份證號(hào)

申報(bào)人: 信息采集員: 填表日期:20 年 月 日