索引號(hào) | 01526091-3-30/2018-0801007 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 騰沖市馬站鄉(xiāng) |
公開目錄 | 社會(huì)保障 | 發(fā)布日期 | 2018-02-02 10:22:57 |
文號(hào) | 瀏覽量 |
全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新殘疾人登記表
________縣(區(qū)、市)_______鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)__________村(社區(qū)) |
表表 號(hào):動(dòng)態(tài)1表 制定機(jī)關(guān):中國(guó)殘聯(lián) 批準(zhǔn)機(jī)關(guān): 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)統(tǒng)制〔2017〕38號(hào) 有效期至: 2019年4月 |
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.姓 名 |
R2.殘疾人證號(hào) |
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R3.戶口性質(zhì) |
1.農(nóng)業(yè) 2.非農(nóng)業(yè) |
R4.婚姻狀況 (★20周歲及以上填報(bào)) |
1.未婚 2.已婚有配偶 3.離婚 4.喪偶 |
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R5.聯(lián)系人姓名 (★智力、精神和17周歲及以下殘疾人填報(bào)) |
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R6.本人或聯(lián)系 人聯(lián)系電話 |
固話: 手機(jī): |
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R7.是否在敬(養(yǎng))老院、福利院、榮軍院等居住 |
1.是(★僅填報(bào)教育、社會(huì)保障和基本醫(yī)療與康復(fù)三個(gè)部分) 2.否 |
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經(jīng)濟(jì)及住房 |
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★非農(nóng)業(yè)戶口填報(bào) |
R8.家庭收入狀況 |
1.低于低保標(biāo)準(zhǔn) 2.低于低收入標(biāo)準(zhǔn)或低保邊緣標(biāo)準(zhǔn) 3.其他 |
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R9.家庭住房狀況 |
1.自有產(chǎn)權(quán)住房 2.享受住房保障政策(廉租房或公租房等) 3.租賃房 4.借住或無(wú)固定住所 |
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★農(nóng)業(yè)戶口填報(bào) |
R10.貧困與建檔立卡狀況 |
1.國(guó)家建檔立卡貧困人口 2.其他貧困人口 3.其他 |
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R11.家庭住房狀況 |
1.狀況良好 2.經(jīng)鑒定屬危房 3.非鑒定危房 4.租賃房 5. 借住或無(wú)固定住所 |
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教育 |
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R12.是否識(shí)字 (★15周歲及以上填報(bào)) |
1.是(城鎮(zhèn)居民2000字以上,農(nóng)民1500字以上,能看懂通俗報(bào)刊或?qū)懕銞l) 2.否 |
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R13.受教育程度 (★15周歲及以上填報(bào)) |
1.從未上過(guò)學(xué) 2.小學(xué) 3.初中 4.高中(含中專) 5.大學(xué)專科 6.大學(xué)本科 7.研究生 |
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R14.就讀學(xué)校 (★在園及在校殘疾兒童、殘疾學(xué)生填報(bào)) |
普通教育機(jī)構(gòu):1.學(xué)前 2.小學(xué) 3.初中 4.高中階段(含普通教育、職業(yè)教育) 5.大學(xué)專科 6.大學(xué)本科及以上 特殊教育機(jī)構(gòu):7.學(xué)前 8.小學(xué) 9.初中 10.高中階段(含普通教育、職業(yè)教育) 11.大學(xué)專科 12.大學(xué)本科及以上 |
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R15.未入學(xué)主要原因 (★6-14周歲未入學(xué)殘疾兒童填報(bào)) |
1.殘疾程度較重 2.家庭經(jīng)濟(jì)困難 3.無(wú)學(xué)校接收 4.交通不便 5.推遲入學(xué)年齡 6.家長(zhǎng)無(wú)意愿 |
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就業(yè)扶貧(16-59周歲填報(bào)) |
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R16.是否就業(yè) |
1.是 2.否(跳轉(zhuǎn)R18) |
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R17.殘疾人就業(yè)形式 (跳轉(zhuǎn)R20) |
1.按比例就業(yè) 2.集中就業(yè) 3.個(gè)體就業(yè)(含自主創(chuàng)業(yè)) 4.公益性崗位就業(yè) 5.輔助性就業(yè) 6.農(nóng)村種養(yǎng)加 7.靈活就業(yè) |
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R18.未就業(yè)主要生活來(lái)源 |
1.退休金(養(yǎng)老金) 2.財(cái)產(chǎn)性收入 3.社會(huì)救助與社會(huì)福利 4.家庭成員供養(yǎng) 5.其他 |
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R19.未就業(yè)主要原因 |
1.在校學(xué)習(xí)(跳轉(zhuǎn)R25) 2.退休(跳轉(zhuǎn)R22) 3.無(wú)就業(yè)意愿(跳轉(zhuǎn)R22) 4.無(wú)就業(yè)技能 5.喪失勞動(dòng)能力(跳轉(zhuǎn)R22) 6.農(nóng)用土地被征用 7.其他 |
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R20.動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)得到的就業(yè)扶貧幫扶 (★1-5項(xiàng)可多選) |
1.職業(yè)技能培訓(xùn) 2.職業(yè)介紹 3.農(nóng)村實(shí)用技術(shù)培訓(xùn) 4.資金信貸扶持 5其他幫扶 6.無(wú) |
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R21.目前就業(yè)扶貧需求 (★1-5項(xiàng)可多選) |
1.職業(yè)技能培訓(xùn) 2.職業(yè)介紹 3.農(nóng)村實(shí)用技術(shù)培訓(xùn) 4.資金信貸扶持 5.其他幫扶 6.無(wú)需求 |
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社會(huì)保障 |
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R22.是否參加職工社會(huì)保險(xiǎn) (★16周歲及以上填報(bào);1-3項(xiàng)可多選) |
1.養(yǎng)老保險(xiǎn) 2.醫(yī)療保險(xiǎn) 3.其他保險(xiǎn)(失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)) 4.未參加 |
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R23.是否參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老 保險(xiǎn)(★16周歲及以上填報(bào)) |
1.是 2.否(跳轉(zhuǎn)R25) |
R24.是否享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼 (★16-59周歲填報(bào)) |
1.是 2.否 |
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R25.是否參加醫(yī)療保險(xiǎn) (城鎮(zhèn)居民/新農(nóng)合) |
1.是 2.否(跳轉(zhuǎn)R27) |
R26.是否享受醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼 |
1.是 2.否 |
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R27. 動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)社會(huì)救助及住房改善情況(★1-5項(xiàng)可多選) |
1.最低生活保障 2.特困人員救助供養(yǎng) 3.醫(yī)療救助 4.其他救助(教育救助、住房救助、就業(yè)救助和其他臨時(shí)救助) 5.享受住建部門農(nóng)村危房改造政策(★僅農(nóng)業(yè)戶口可選) 6.無(wú) |
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R28. 動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)社會(huì)福利補(bǔ)貼情況(★1-3項(xiàng)可多選) |
1.困難殘疾人生活補(bǔ)貼 2.重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼 3.其他福利補(bǔ)貼 4.未享受 |
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托養(yǎng)服務(wù) (★16-59周歲智力、精神和重度肢體殘疾人填報(bào)) |
R29.是否享受 托養(yǎng)服務(wù) |
1.是(跳轉(zhuǎn)R31) 2.否 |
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R30.目前托養(yǎng) 服務(wù)需求 |
1.居家服務(wù) 2.日間照料 3.寄宿托養(yǎng) 4.無(wú)需求 |
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基本醫(yī)療與康復(fù) |
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基 本 醫(yī) 療 |
R31.個(gè)人或家庭是否簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議 |
1.是 2.否 |
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R32.除殘疾外,過(guò)去兩周內(nèi) 是否患有其他疾病 |
1.有 2.無(wú)(跳轉(zhuǎn)R35) |
R33.過(guò)去兩周內(nèi)是否已就診或治療 |
1.是(跳轉(zhuǎn)R35) 2.否 |
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R34.未就診或治療原因 (★可多選) |
1.自感病輕 2.經(jīng)濟(jì)困難 3.就診麻煩 4.無(wú)時(shí)間 5.其他 |
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基 本 康 復(fù) |
R35.針對(duì)自身殘疾,動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)是否得到或使用過(guò)以下服務(wù)(★1-5項(xiàng)可多選) |
1.手術(shù) 2.藥物 3.功能訓(xùn)練 4.輔助器具 5.護(hù)理 6.未得到 |
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R36.未得到康復(fù)服務(wù)的原因 (★R35選6的填報(bào)此項(xiàng),其他跳過(guò)此項(xiàng);可多選) |
1.不了解相關(guān)知識(shí)和信息 2.經(jīng)濟(jì)困難 3.交通不便 4.其他 |
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R37.針對(duì)自身殘疾,目前是 否還需要以下服務(wù) (★1-5項(xiàng)可多選) |
1.手術(shù) 2.藥物 3.功能訓(xùn)練 4.輔助器具 5.護(hù)理 6.不需要 |
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無(wú)障礙 |
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R38.動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)你家是否進(jìn) 行過(guò)無(wú)障礙改造 |
1.是 2.否 |
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R39.目前你家有哪些無(wú)障礙改造需 求(★1-8項(xiàng)可多選) |
1.家門口坡化、扶手 2.房門改造 3.衛(wèi)生間改造 4.廚房改造 5.閃光門鈴、可視門鈴(聾人用) 6.煤氣泄露報(bào)警發(fā)聲裝置(盲人用) 7.上網(wǎng)讀屏軟件(盲人用) 8.其他 9.無(wú)需求 |
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文化體育(6周歲及以上填報(bào)) |
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R40.動(dòng)態(tài)更新年度內(nèi)是否經(jīng)常參加村(社區(qū))組織的文化體育活動(dòng) |
1.是(跳轉(zhuǎn)補(bǔ)充問題B1) 2.否 |
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R41.不能經(jīng)常參加村(社區(qū))組織的文化體育活動(dòng)的原因(★可多選) |
1.沒有適合自己的活動(dòng)項(xiàng)目 2.沒有適合的場(chǎng)所和設(shè)施 3.沒人組織指導(dǎo) 4.其他 |
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B1.補(bǔ)充問題:
戶主姓名 |
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戶主身份證號(hào) |
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申報(bào)人: 信息采集員: 填表日期:20 年 月 日