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為使廣大農(nóng)戶熟知“防貧保險(xiǎn)”相關(guān)政策及理賠程序，充分發(fā)揮“防貧保險(xiǎn)”在防返貧致貧工作中的重要作用，切實(shí)增強(qiáng)廣大農(nóng)戶抵御各類風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高群眾對“防貧保險(xiǎn)”政策的知曉率，大家快來了解一下吧。

什么是防貧保險(xiǎn)

防貧保險(xiǎn)是采取“政府主導(dǎo)設(shè)計(jì)政策+群眾自愿參與繳費(fèi)+財(cái)政給予保費(fèi)補(bǔ)貼+公開招標(biāo)公司運(yùn)營”方式，從“疾病（意外傷害）住院醫(yī)療、自然災(zāi)害住房損失、意外傷害死亡”最易造成返貧和新增致貧原因的三個方面給予鄉(xiāng)村人口保障的保險(xiǎn)。

參保對象

為已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村戶籍人口，鄉(xiāng)村戶籍人口防貧保險(xiǎn)參保率不低于95%。其中：脫貧戶、監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）原則上100%參保。

投保人、保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人

（一）投保人：騰沖市鄉(xiāng)村振興局與參保對象。

（二）被保險(xiǎn)人：參保對象。

（三）保險(xiǎn)人：中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司。

保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

保險(xiǎn)費(fèi)以18元/人·年投保，其中：保山市級財(cái)政補(bǔ)貼4元/人·年，騰沖市本級財(cái)政補(bǔ)貼4元/人·年，被保險(xiǎn)人繳納10元/人·年。

保險(xiǎn)范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn)

（一）因疾病（意外傷害）住院醫(yī)療保險(xiǎn)救助

被保險(xiǎn)人因罹患疾病或遭受意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際個人支付的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險(xiǎn)救助金：

（二）因自然災(zāi)害住房損失救助

因火災(zāi)、爆炸、自然災(zāi)害（包括雷擊、臺風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、龍卷風(fēng)、雪災(zāi)、雹災(zāi)、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷）所導(dǎo)致農(nóng)村居民常住的生活住房（即房屋中以居住為目的且正在使用的居民住房，不含臨時(shí)儲物用房、養(yǎng)殖用房、烤房等附屬設(shè)施）部分損失、倒塌或判定全損，保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險(xiǎn)救助金：

注：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)撥打報(bào)案電話并及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付救助金責(zé)任。房屋實(shí)際損失建筑面積達(dá)到該戶農(nóng)村居民常住生活住房總建筑面積的80%及以上判定為全損。

（三）因意外傷害死亡保險(xiǎn)救助

本方案所稱意外傷害死亡是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到意外傷害。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)撥打報(bào)案電話及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付救助金責(zé)任。

因遭受意外傷害且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因?qū)е碌乃劳龅模ｋU(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險(xiǎn)救助金：

責(zé)任免除

（一）因下列原因之一，直接或間接造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾、醫(yī)療費(fèi)支出的，保險(xiǎn)公司不負(fù)任何給付防貧救助金責(zé)任

1.被保險(xiǎn)人故意自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

2.因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

3.被保險(xiǎn)人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

4.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；

5.被保險(xiǎn)人因意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

6.被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動、參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動期間；

7.被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物的影響；

8.被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；

9.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂；

10.任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

11.恐怖襲擊。

（二）下列費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不負(fù)任何給付防貧救助金責(zé)任

1.用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費(fèi)用；

2.被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；

3.交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)，及被保險(xiǎn)人的誤工補(bǔ)貼費(fèi)；

4.被保險(xiǎn)人因發(fā)生工傷事故、醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛、患職業(yè)病、或遭受其他第三方民事?lián)p害事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）下列原因造成的損失、費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)給付防貧救助金

1.被保險(xiǎn)人或其家庭成員的故意、重大過失行為；

2.地震、海嘯及其次生災(zāi)害；

3.自然磨損、內(nèi)在或潛在缺陷、自然損耗、物質(zhì)本身變化、自燃、自熱、霉?fàn)€、受潮、鼠咬、蟲蛀、鳥啄、氧化、銹蝕、滲漏、烘焙。

索賠須知

（一）疾病（意外）住院保險(xiǎn)救助

需要提供的單證有：醫(yī)療發(fā)票（原件）、醫(yī)保結(jié)算單、病歷、費(fèi)用清單、身份證、銀行卡、全冊戶口本等相關(guān)資料。

（二）意外死亡保險(xiǎn)救助

1、保險(xiǎn)金給付申請書；

2、保險(xiǎn)金申請人的身份證明；

3、公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；

4、死亡證明：①中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級） 或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書；②若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請人應(yīng)提供中華人民共和國法院出具的宣告死亡證明文件；③事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門（公安、交警、應(yīng)急等）出具的意外傷害事故證明；①②③任意提供其一相應(yīng)證明文件。

5、提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明、受托人銀行卡等相關(guān)證明文件。

注：受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。

（三）自然災(zāi)害住房損失救助

1、保險(xiǎn)金給付申請書；

2、相關(guān)政府職能部門出具的出險(xiǎn)證明；

3、房屋損失清單；

4、戶主身份證信息及銀行卡；

5、房屋產(chǎn)權(quán)證及復(fù)印件、無產(chǎn)權(quán)證必須出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的相關(guān)證明；

6、現(xiàn)場照片。

賠付流程

（一）賠付申請

由本人或其親屬填寫《保山市防貧保險(xiǎn)救助申請表》，向保險(xiǎn)公司提出保險(xiǎn)救助申請。

（二）調(diào)查審核

保險(xiǎn)公司派出調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，形成調(diào)查結(jié)論，并經(jīng)村、鄉(xiāng)、市、太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司騰沖支公司審核出具意見。（其中：因疾病（意外傷害）住院醫(yī)療保險(xiǎn)救助不需村、鄉(xiāng)、縣出具意見）

（三）賠款理算

保險(xiǎn)公司根據(jù)損失情況核算救助金額。

（四）公告公示

保險(xiǎn)公司將擬救助對象、救助金額等信息，在村、組進(jìn)行公示5天。

（五）審批支付

公示無異議的，保險(xiǎn)公司在5個工作日內(nèi)完成審批并支付救助金。

（六）整理歸檔

合作保險(xiǎn)公司對防貧保險(xiǎn)救助的案件進(jìn)行編號歸檔備查。每月將工作開展情況通報(bào)市、縣（市、區(qū)）鞏固脫貧攻堅(jiān)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

保險(xiǎn)期限

一年，本期保險(xiǎn)起止時(shí)間為2023年12月01日零時(shí)起至2024年11月30日二十四時(shí)止。

報(bào)案方式

因病、因?yàn)?zāi)、因意外傷害出險(xiǎn)的，被保險(xiǎn)人或其親屬應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向所在村委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)保員報(bào)案并由其轉(zhuǎn)報(bào)保險(xiǎn)公司或直接撥打保山市防貧保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)專員電話。