mm131杨晨晨喷水视频,mm137美女大尺度写真|mm356快播_mm625亚洲人成电影网

第一章總則

第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，促進社會公平正義，根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3 號）、《云南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（云政發(fā)（2016）72 號）、《保山市人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（保政發(fā)（2016）51 號）和中央、省委、市委全面深化改革領導小組會議精神，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針，堅持基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的原則；堅持權利與義務相對等，個人繳費和政府補助相結合的原則；堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”

的原則。

第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。醫(yī)保業(yè)務分市本級（主要是異地就醫(yī)結算）、隆陽區(qū)、施甸縣、騰沖市、龍陵縣、昌寧縣6 塊運作。

第四條 市、縣（市、區(qū)）人力資源社會保障部門為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險行政主管部門，市醫(yī)療保險基金管理中心、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險基金管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務中心為醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦機構。編制、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、教育、公安、監(jiān)察、民

政、審計、殘聯(lián)、扶貧等部門按照各自工作職責，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村委會（社區(qū)）按照工作職責具體負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關工作。

第二章參保管理

第五條 參保對象及覆蓋范圍

（一）本市行政區(qū)域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校就讀學生、在園兒童、嬰幼兒、新生兒、宗教教職人員、長期投資經(jīng)商和外來務工人員的未成年子女，以及國家和省規(guī)定的其他人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險有困難的，可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（二）具有港澳居民來往內(nèi)地通行證和臺灣居民來往內(nèi)地通行證的港、澳、臺人員。

（三）獲得中國永久居留，在保山居住但未就業(yè)，持有《外國人永久居留證》的外國人（無外國人永久居留證或其他證件但與我市居民形成事實婚姻的外籍人員，由其所在行政村或社區(qū)出具證明納入?yún)⒈＃槠滢k理醫(yī)療保險證）。

第六條 參保登記

（一）城鄉(xiāng)居民可以按單位（村、組、學校、幼兒園）、家庭或個人其中的一種方式參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記由戶籍或居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、學校、幼兒園、屬地縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責。

（二）城鄉(xiāng)居民辦理參保登記手續(xù)時，須提供本人身份證或戶口簿，非本市戶籍的還須提供居住證明；城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對象（農(nóng)村五保戶、城市三無人員）、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、喪失勞動能力的重度一級、二級殘疾人，須提供相關證明；港澳臺居

民、外國人及其他特殊人員須提供有效身份證件或相關證明材料。

（三）新生兒應及時辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)。新生兒自出生之日起至當年12 月31 日前辦理了落戶手續(xù)并到屬地醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務中心辦理參保登記繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當年基本醫(yī)療保險和大病保險待遇；未辦理參保登記繳費手續(xù)的，不享受出生當年醫(yī)療保險待遇。

（四）集中辦理參保登記期間，由村（社區(qū)）對參保人員進行登記后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務中心審核，審核無誤后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務中心完成參保確認。

（五）參保人員信息發(fā)生變更時，須持相關資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務中心辦理變更手續(xù)。

第七條 城鄉(xiāng)居民在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇期間選擇以靈活就業(yè)人員身份轉入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，年滿16周歲至法定退休年齡期間的城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險實際繳費年限，可按3 年折算1 年的標準作為職工醫(yī)保視同繳費年限計入職工醫(yī)保繳費年限，不能作為實際繳費年限。

第三章基金籌集

第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保險年度為自然年度，每年7 月1 日—12 月10 日為下一年度集中參保繳費期，次年1 月1 日—12 月31 日享受年度醫(yī)療保險待遇，集中參保繳費期過后不再受理除新生兒以外的參保繳費業(yè)務，也不得享受相應年度的醫(yī)療保險待遇。

第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳納和政府補助相結合的籌資方式籌集，個人年度繳費和財政補助標準根據(jù)國家和省的相關規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補助，按照“共同籌資、分級負擔”的原則由各級財政補助。市、縣（市、區(qū)）財政應當將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助資金納入年度預算，并及時足額撥付到位。

第十條 全市執(zhí)行統(tǒng)一的籌資標準。鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民個人繳費給予資助；允許職工使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金為其父母、配偶、子女等直系親屬繳納個人應承擔的基本醫(yī)療保險費。

第十一條 符合資助條件的特殊人群個人繳費部分補助按相關政策規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，可以通過現(xiàn)金、銀行代扣、網(wǎng)上繳費、手機APP 等多種方式繳納基本醫(yī)療保險費。參保人員按年一次性繳納的醫(yī)療保險費，繳費后不予退費。

第十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費由各縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責組織實施。

第四章基金管理

第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險建立基本醫(yī)療保險基金和大病保險基金，不建立個人賬戶。

（一）基本醫(yī)療基金由以下各項構成：

1.城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

2.政府補助資金；

3.社會捐助資金；

4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；

5.其他收入。

（二）城鄉(xiāng)居民大病保險基金從基本醫(yī)療保險基金中按一定額度劃撥建立，參保人員個人不單獨繳費。城鄉(xiāng)居民大病保險可通過政府購買服務的方式由商業(yè)保險公司承辦，并采取合署辦公的方式運行，以提升經(jīng)辦服務水平和能力。城鄉(xiāng)居民大病保險政策由市人力資源社會保障局和相關部門另行制定。

第十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌管理，分級核算。堅持政府主導、政策統(tǒng)一、基金共濟、統(tǒng)一考核和分級負責的市級統(tǒng)籌管理模式，增強基金的統(tǒng)籌調(diào)劑和抗風險能力。

第十六條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構每年籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費和同級財政配套補助資金要按時足額繳入市社會保障基金財政專戶，上級財政的補助資金要及時劃入縣（市、區(qū)）社會保障基金財政專戶。

第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入市社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建賬、分賬核算、專款專用，任何地區(qū)、部門、單位和個人均不得擠占、挪用基金，基金不得用于平衡財政預算，不得用于支付經(jīng)辦人員經(jīng)費和工作經(jīng)費。

第十八條 經(jīng)審計部門審計確認，市級統(tǒng)籌前形成的原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和原新農(nóng)合基金當期缺口，由各縣（市、區(qū)）自行承擔，之前形成的歷年結余，按審計部門確認金額統(tǒng)一繳市社會保障基金財政專戶。

第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行《社會保險基金財務管理制度》《社會保險基金會計核算制度》和社會保險基金預決算管理相關規(guī)定，按照《云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財務管理暫行辦法》規(guī)范基金財務管理，加強基金監(jiān)督。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財務管理辦法由市財政局、市人力資源社會保障局另行制定。

第二十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當建立健全內(nèi)部管理制度和基金運行風險預警機制，加強基金收支管理，定期向社會公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支和待遇享受情況，

主動接受社會監(jiān)督。財政、審計、監(jiān)察等部門依法對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金

收支和管理使用情況進行監(jiān)督。

第二十一條 建立城鄉(xiāng)居民市級基本醫(yī)療保險風險金制度。風險金從每年籌集的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按3%提取，當風險金規(guī)模達到當年籌資總額的10%后不再繼續(xù)提取。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風險金納入市級社會保障基金財政專戶管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風險金主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付缺口。如需使用，由縣（市、區(qū)）人力資源社會保障、財政部門提出申請，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構報市人力資源社會保障、財政部門審核同意后執(zhí)行，風險金批準動用后差額應及時計提補足。

第二十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實行“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則。基金當年收不抵支時，按以下順序保障基金支付：

（一）動用歷年滾存結余。

（二）按程序申請動用風險金。

（三）市、縣（市、區(qū)）人民政府批準的其他資金渠道。

第二十三條 各縣（市、區(qū)）要嚴格按照基金收支預算控制基金支出，當年基金發(fā)生赤字時，按以下規(guī)定辦理：當年基金超支3%以內(nèi)的（按當年實際收入計算，含3%），由市級先用歷年滾存結余全額調(diào)劑；基金超支3%—5%（含5%）的部分，由市級調(diào)劑補助50%，縣（市、區(qū)）承擔50%；基金超支5%以上的全部由縣（市、區(qū)）承擔。市財政局會同市人力資源社會保障局根據(jù)風險金運營情況適時調(diào)整風險金籌集和使用辦法。

第五章醫(yī)保管理

第二十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構實行分級定點和分級管理，實行定點協(xié)議管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責受理本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機構定點申請，負責定點醫(yī)療機構退出和監(jiān)管的具體工作和日常監(jiān)管。

第二十五條 定點醫(yī)療機構。按照《保山市人力資源和社會保障局關于印發(fā)保山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理實施辦法的通知》（保人社發(fā)〔2016〕117 號）規(guī)定執(zhí)行，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置中醫(yī)科和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站提供中醫(yī)藥服務作為納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的必備條件。

第二十六條 原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。因違規(guī)受到衛(wèi)生計生部門或人力資源社會保障部門處罰，或者停止定點資格的，暫不予納入城鄉(xiāng)居民定點范圍。定點醫(yī)療機構要認真執(zhí)行醫(yī)療保險相關政策規(guī)定和法律法規(guī)，認真履行醫(yī)療服務協(xié)議。對違反醫(yī)療保險相關政策、醫(yī)療服務協(xié)議相關規(guī)定的，給予處理，并對違反法律法規(guī)的給予相應處罰。

第二十七條 建立定點醫(yī)藥機構退出機制。經(jīng)定點醫(yī)療機構提出申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以與其終止定點協(xié)議。經(jīng)查實存在違反協(xié)議管理、欺詐騙取醫(yī)療保險基金或其他違法違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，暫停或取消其定點資格。

第二十八條 按照《保山市人民政府辦公室關于建立完善分級診療制度的實施意見》（保政辦發(fā)〔2016〕181 號）要求，實行基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)模式。參保城鄉(xiāng)居民按照就近的原則，到當?shù)囟c醫(yī)療機構就診，在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用（病情危急或其他特殊情況除外），醫(yī)療保險基金不予報銷。

第二十九條 參保人員住院，憑社會保障卡（證）辦理入院手續(xù)。參保人員就診時，定點醫(yī)療機構應當認真核對居民身份證和社會保障卡，做到人、證、卡相一致。

第三十條 定點醫(yī)療機構在使用自費藥品、高值耗材、診療項目時，須事先書面通知并征得參保患者或家屬的同意認可并簽字。定點醫(yī)療機構應提供每日醫(yī)療費用明細清單，以便參保患者或家屬了解費用開支情況。

第三十一條 定點醫(yī)療機構應認真執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，堅持誠信經(jīng)營，認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，嚴格掌握出入院標準，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，杜絕掛床、分解、冒名住院等現(xiàn)象，嚴格執(zhí)行處方限量、出院帶藥等管理規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為。

第六章醫(yī)療保險待遇

第三十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品支付范圍、診療項目、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務設施范圍。不予支付項目按原相關政策規(guī)定執(zhí)行。

第三十三條 參保人員依照本辦法享有住院、生育分娩、普通門診、門診特慢病和大病保險醫(yī)療待遇。

第三十四條 住院醫(yī)療待遇：參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人自付，起付標準以上、最高支付限額以下符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金和個人按比例負擔。

（一）床位費標準

一級醫(yī)療機構最高14 元/床?日；二級醫(yī)療機構最高27 元/床?日；三級及省外醫(yī)療機構最高30 元/床?日。參保人員的實際床位費低于規(guī)定支付標準的，按實際床位費結算報銷，超過支付標準的部分由個人負擔。

（二）參保人員住院單項檢查和醫(yī)用材料首付比例

單項大型檢查項目費用超過500 元（含500 元）的，先由患者自付50%，再按照比例給予報銷。單項耗材費用在3000 元以下部分計入報銷范圍，超過3000 元（含3000 元）的，按照3000元標準報銷，其余由患者自付。凡《云南省非營利性醫(yī)療服務價格（試行）》明確規(guī)定可以另計收費的一次性材料，按政策規(guī)定進行結算；不可以另計收費的一次性材料，醫(yī)療保險基金不予支付。

（三）參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，起付標準和報銷比例

一級醫(yī)療機構：起付標準200 元，報銷比例90%；

二級醫(yī)療機構：起付標準500 元，報銷比例75%；

三級醫(yī)療機構：起付標準700 元，報銷比例60%；

省級及省外醫(yī)療機構：起付標準1000 元，報銷比例50%。

二級及以上中醫(yī)院住院起付標準在上述基礎上降低100 元，報銷比例提高10%（城鄉(xiāng)居民尿毒癥、重大疾病除外）。一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標準不累計，每次住院均

計起付標準。

（四）特殊人員的醫(yī)療待遇

對建檔立卡貧困人員（農(nóng)村五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象、喪失勞動能力的一級、二級重度殘疾人、嚴重精神障礙患者）在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設起付標準，在二級及以上醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險報銷可在現(xiàn)有政策基礎上提高5%，在二級及以上中醫(yī)院住院報銷比例最多提高10 個百分點（城鄉(xiāng)居民尿毒癥、重大疾病除外）。

（五）22 種重大疾病住院

參保人員在二級、三級定點醫(yī)療機構治療第一診斷符合重大疾病病種范圍（尿毒癥和嚴重精神障礙除外）的住院醫(yī)療費用，不設起付標準，符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用分別按二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構70%報銷，納入年度最高支付限額累計。

22 種重大疾病是：1.兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病；2.先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛式四聯(lián)癥；3.宮頸癌；4.乳腺癌；5.耐多藥肺結核；6.艾滋病機會性感染；7.肺癌；8.食道癌；9.胃癌；10.結腸癌；11.直腸癌；12.慢性粒細胞性白血病；13.急性心肌梗塞；14.腦梗死；15.血友病；16.1 型糖尿病；17.甲亢；18.唇裂、腭裂；19.兒童尿道下裂；20.兒童苯丙酮尿癥；21.重性精神病；22.尿毒癥。

（六）意外傷害住院

1.意外傷害住院實行報備制度。符合政策規(guī)定報銷的意外傷害住院，由定點醫(yī)療機構向屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。2.參保人員因無第三方賠付責任的外傷、食物中毒等意外傷害住院，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用實行即時結算，報銷比例在普通疾病住院基礎上降低10 個百分點。3.參保人員發(fā)生有第三方賠付責任（交通事故等）的，醫(yī)療費用由患者全額結賬，到屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。報銷按《保山市人力資源和社會保障局轉發(fā)云南省人力資源和社會保障關于對麗江人社局請示交通事故、保外就醫(yī)等醫(yī)療費用報銷問題的批復》（保人社發(fā)〔2013〕59 號）規(guī)定執(zhí)行。不屬醫(yī)療保險報銷范圍的意外傷害住院，由患者與定點醫(yī)療機構全額結算，醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十五條 住院分娩醫(yī)療待遇

符合計劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，不分醫(yī)院級別，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，定點醫(yī)療機構不得變相將費用轉嫁患者。順產(chǎn)：1600 元；難產(chǎn)（含胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術等陰道手術助產(chǎn)）2200 元；剖宮產(chǎn)：3000 元。多胞胎生育的在上述標準基礎上每增加1 胎增加500 元。參保危急重癥孕產(chǎn)婦搶救發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金給予即時結算。在非定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇與分級醫(yī)療掛鉤。

下級醫(yī)院轉上級醫(yī)院的住院起付標準應補差，上級醫(yī)院轉下級醫(yī)院的不再收取住院起付標準費用。符合分級診療轉診轉院的患者，醫(yī)療費用報銷按以上標準執(zhí)行。

第三十七條 門診醫(yī)療待遇

（一）普通門診醫(yī)療費。一個自然年度內(nèi)門診醫(yī)療費最高支付限額為300元。二級以下定點醫(yī)療機構門診開具中藥飲片處方報銷比例提高10%。

（二）嚴重精神障礙患者門診維持治療。按每人每年2000元定額補助。

（三）門診慢性病待遇。年度內(nèi)起付標準200 元，報銷比例60%，最高支付限額1500 元。

（四）門診特殊疾病待遇。年度內(nèi)起付標準1000 元，報銷比例70%。

第三十八條 在一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20 萬元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診、門診特慢病管理辦法由市人力資源社會保障局另行制定。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇根據(jù)基金運行情況由市人力資源社會保障局、財政局適時調(diào)整。

第七章醫(yī)療費用結算

第三十九條 進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險付費方式，統(tǒng)一實施以總額預付、病種付費、人頭付費、床日付費、服務單元付費等多種付費方式相結合的復合型支付方式，探索建立疾病診斷相關組付費（DRGS），規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

第四十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行持卡或持證就醫(yī)在線即時結算。除涉及第三方責任的醫(yī)療費用外，醫(yī)療機構或參保患者一般不得要求線下自行結算。參保人員在協(xié)議定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，個人應承擔的部分，由個人與醫(yī)療機構結算；應由基金支付的部分，由協(xié)議定點醫(yī)療機構向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報結算。

第四十一條 參保人員在市外未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的當?shù)囟c醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付，再憑醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、出院證、社會保障卡及患者身份證明等資料原件，到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)結算管理辦法由市人力資源社會

保障局另行制定。

第八章信息系統(tǒng)建設

第四十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行計算機網(wǎng)絡信息化管理，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行升級整合，構建一體化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)要具有可擴展性，逐步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的連接。

第四十三條 按照“數(shù)據(jù)向上集中，服務向下延伸”的原則，建立以市級醫(yī)保經(jīng)辦機構為中心，縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構網(wǎng)絡互通，信息共享，連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及其所屬村（社區(qū)）的服務平臺、醫(yī)療服務機構和金融機構的網(wǎng)絡服務體系。推行“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”益民服務，推進醫(yī)保智能審核和網(wǎng)絡實時監(jiān)控等功能，促進定點醫(yī)療機構合理診療、合理用藥，逐步實現(xiàn)參保網(wǎng)上繳費、就醫(yī)結算、待遇聯(lián)網(wǎng)支付等。

第四十四條 醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入省醫(yī)保中心城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地結算平臺，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構持卡就醫(yī)即時結算。

第九章工作保障

第四十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌管理，分級承擔責任。各縣（市、區(qū)）人民政府應加強對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的領導，做好組織協(xié)調(diào)工作。市人民政府與縣（市、

區(qū)）人民政府建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作責任制，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作納入縣（市、區(qū)）人民政府年度目標責任考核范圍；縣（市、區(qū)）人民政府將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府年度目標責任考核范圍。市、縣（市、區(qū)）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構相應建立目標管理考核責任制，形成責權明確，上下聯(lián)動的市級統(tǒng)籌管理體制。

第四十六條 建立經(jīng)費保障機制，縣（市、區(qū)）人民政府將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務工作經(jīng)費納入財政預算，按上年參保人數(shù)每人每年0.5 元—1 元核撥業(yè)務經(jīng)費。市級財政負責城鄉(xiāng)居民信息系統(tǒng)建設、維護及市級統(tǒng)籌業(yè)務經(jīng)辦公作經(jīng)費的保障。

第十章監(jiān)督處罰

第四十七條 人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生計生、監(jiān)察、公安等部門應加強對遵守醫(yī)療保險法律、法規(guī)等情況的監(jiān)督。

第四十八條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府應加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理；衛(wèi)生院應對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療服務進行監(jiān)管；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站出現(xiàn)違紀違規(guī)行為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應承擔相應監(jiān)管責任。

第四十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、參保人員、經(jīng)辦機構等單位或個人違反社會保險基金管理規(guī)定，騙取、截留或者挪用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的，依照《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》《勞動保障監(jiān)察條例》《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》及有關法律法規(guī)規(guī)定追究責任人相應責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十條 定點醫(yī)療機構違反醫(yī)療保險服務協(xié)議的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追索不應由醫(yī)療保險基金支付的費用，并根據(jù)服務協(xié)議進行處理；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任。

第五十一條 參保人員通過提供虛假材料等騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源社會保障部門負責追索，并按相關規(guī)定進行處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十二條 人力資源社會保障部門及其所屬經(jīng)辦機構工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十一章附則

第五十三條 對暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人救治醫(yī)療費，由各級人民政府綜合協(xié)調(diào)解決。

第五十四條 本暫行辦法由市人力資源社會保障局負責解釋。

第五十五條 本暫行辦法自 2017 年 1 月 1 日起施行，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和原新農(nóng)合相關政策與本暫行辦法相抵觸的，以本暫行辦法為準。