| 索引號(hào) | 01526376-3-/2019-0614017 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 騰沖市人民政府 |
| 公開目錄 | 惠民政策 | 發(fā)布日期 | 2019-06-14 14:33:47 |
| 文號(hào) | 瀏覽量 |
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，市直各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《騰沖市進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
2019年6月12日
（此件公開發(fā)布）
騰沖市進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決策部署，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令〔2014〕第649號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（云政辦發(fā)〔2015〕65號(hào)）、《云南省醫(yī)療保障局 云南省財(cái)政廳 云南省扶貧辦 云南省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）的通知》（云醫(yī)保〔2018〕18號(hào)）和《保山市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜云南省醫(yī)療保障局印發(fā)中央第十二巡視組對(duì)云南省開展脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視反饋醫(yī)療保障扶貧方面問題的整改方案＞的通知》（保醫(yī)保〔2019〕5號(hào)）精神，結(jié)合騰沖實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)精神和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念，不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，完善醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)、病有所助”。
（二）基本原則
——托住底線。按照救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
——統(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。
——公正公開。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
——高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。
（三）目標(biāo)任務(wù)。進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療救助政策措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效，與醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。
二、資金來源及管理
（一）資金來源。上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、市本級(jí)財(cái)政預(yù)算安排、醫(yī)療救助金利息收入。
（二）資金管理。根據(jù)《云南省財(cái)政廳 云南省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<財(cái)政部 民政部關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（云財(cái)社〔2014〕19號(hào)）、《云南省財(cái)政廳 云南省民政廳關(guān)于印發(fā)〈云南省重特大疾病醫(yī)療救助基金管理暫行辦法〉的通知》（云財(cái)社〔2015〕329號(hào)）精神，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金納入財(cái)政社會(huì)保障資金專戶，專賬核算、專項(xiàng)管理、專款專用、滾存使用，不得從救助金中提取管理費(fèi)或列支其他經(jīng)費(fèi)。市財(cái)政局建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金專賬”，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。市醫(yī)保局設(shè)立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金專賬”，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。
（三）工作經(jīng)費(fèi)。從市財(cái)政預(yù)算中安排相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)，主要用于醫(yī)療救助對(duì)象的調(diào)查核實(shí)、審批發(fā)放、表冊(cè)印制、檔案管理、信息系統(tǒng)建設(shè)等支出。
三、救助范圍和對(duì)象
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對(duì)象主要是具有騰沖市戶口的以下人員：
1. 農(nóng)村貧困人口：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、一二級(jí)重度殘疾人。
2. 建檔立卡貧困戶救助對(duì)象：執(zhí)行省、市健康扶貧有關(guān)政策措施進(jìn)行救助。
3. 特定救助對(duì)象：普通參保人員患重性精神病、終末期腎病（尿毒癥）。
重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由市退役軍人事務(wù)局根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行救助。
（二）屬下列情況之一的，不能享受醫(yī)療救助：
1. 因交通肇事住院就診的費(fèi)用；
2. 因酗酒、打架斗毆、自殘、自殺所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
3. 因患大病未住院，不能提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算憑據(jù)的；
4. 因超出醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生的費(fèi)用。
四、醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
（一）資助參保。全額資助特困供養(yǎng)人員參加醫(yī)保，部分資助農(nóng)村低保對(duì)象、邊境一線農(nóng)村居民參加醫(yī)保，建檔立卡貧困戶按省、市健康扶貧有關(guān)政策資助參保。資助參保救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的變化作相應(yīng)調(diào)整。
（二）住院救助。農(nóng)村貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助，住院起付線不計(jì)入醫(yī)療救助。對(duì)個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，進(jìn)一步加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍。
1．農(nóng)村貧困人口按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：
（1）特困供養(yǎng)人員給予全額救助；
（2）最低生活保障對(duì)象、一二級(jí)重度殘疾人等，按照70%的比例整額救助，年度累計(jì)封頂線15000元。
2. 已納入建檔立卡貧困戶的農(nóng)村貧困人口按省、市健康扶貧有關(guān)政策措施進(jìn)行救助。
（三）重特大疾病醫(yī)療救助。農(nóng)村貧困人口罹患乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病、肺癌、食道癌、胃癌、 結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童白血病（兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病）、兒童先心病（先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛式四聯(lián)癥）、重性精神病、尿毒癥等22種重特大疾病，可在一年內(nèi)一次或多次享受醫(yī)療救助，個(gè)人累計(jì)救助封頂線50000元。對(duì)個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，進(jìn)一步加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍。
按以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：
1. 特困供養(yǎng)人員給予全額救助。
2. 最低生活保障對(duì)象、一二級(jí)重度殘疾人等按照70％的比例整額救助，年度累計(jì)封頂線50000元。
3. 已納入建檔立卡貧困戶的農(nóng)村貧困人口按省、市健康扶貧有關(guān)政策措施進(jìn)行救助。
4. 普通參保人員患重性精神病、終末期腎病（尿毒癥）按照70％的比例整額救助，年度累計(jì)封頂線50000元。患其他20種重特大疾病按照30％的比例整額救助，年度累計(jì)封頂線50000元。
（四）救助途徑。救助對(duì)象在保山市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后扣除個(gè)人全額自費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（含住院起付線），在醫(yī)保信息系統(tǒng)中按“一站式”結(jié)算直接救助。救助對(duì)象在保山市外、省內(nèi)、省外異地住院，出院后由本人提供住院費(fèi)用有關(guān)報(bào)銷材料，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦調(diào)查核實(shí)后進(jìn)行救助。
（五）其它事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象必須是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，發(fā)生的費(fèi)用必須是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
2. 申請(qǐng)醫(yī)療救助費(fèi)用必須是在規(guī)定時(shí)間期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（本年度1月1日—12月31日）。
3. 醫(yī)療救助費(fèi)用零星報(bào)賬最遲須于出院次年3月31日前申報(bào)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期申報(bào)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。
五、醫(yī)療救助資金撥付
（一）享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的救助對(duì)象，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助資金，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向市醫(yī)保局提出申請(qǐng)，市醫(yī)保局向市財(cái)政局提交用款申請(qǐng)，經(jīng)市財(cái)政局審核后將救助基金撥付至市醫(yī)保局，市醫(yī)保局審核結(jié)算后撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）不享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的救助對(duì)象，出院后由本人提供住院費(fèi)用有關(guān)報(bào)銷材料，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦調(diào)查核實(shí)符合醫(yī)療救助條件的，由市醫(yī)保局向市財(cái)政局提交用款申請(qǐng)，經(jīng)市財(cái)政局審核后將救助基金撥付到市醫(yī)保局，市醫(yī)保局通過轉(zhuǎn)賬方式兌現(xiàn)至救助對(duì)象。
六、監(jiān)督管理
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。按照“政府主導(dǎo)、醫(yī)保主管、部門配合、社會(huì)參與”的工作機(jī)制，成立由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市醫(yī)保局、扶貧辦、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)健局、審計(jì)局、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的騰沖市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在市醫(yī)保局，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。有關(guān)部門要積極配合、各負(fù)其責(zé)，共同抓好落實(shí)。
1. 市醫(yī)保局是全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的行政主管部門，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，做好培訓(xùn)指導(dǎo)、建章立制、完善申請(qǐng)審批程序、資金發(fā)放監(jiān)管、績(jī)效管理等管理服務(wù)工作。
2. 市扶貧辦、民政局、殘聯(lián)具體負(fù)責(zé)救助對(duì)象的分類核定和基本信息核實(shí)工作，醫(yī)療救助對(duì)象花名冊(cè)按月動(dòng)態(tài)報(bào)送市醫(yī)保局。市民政局配合市醫(yī)保局做好政策宣傳解釋工作。
3. 市衛(wèi)健局要對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的單位進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，同時(shí)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
4. 市退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的救助工作。
5. 市財(cái)政局要積極籌措醫(yī)療救助金和必要的工作經(jīng)費(fèi)，研究制定資金管理辦法，結(jié)合實(shí)際及時(shí)撥付救助金，并加強(qiáng)監(jiān)管。
6. 市審計(jì)局要對(duì)醫(yī)療救助金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)，確保救助金合理使用，杜絕擠占和挪用。
7. 醫(yī)保各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，遵守醫(yī)德醫(yī)規(guī)，保證服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
（二）監(jiān)督檢查。市紀(jì)委監(jiān)委、審計(jì)、醫(yī)保、民政、財(cái)政、衛(wèi)健等部門要組成聯(lián)合工作組，適時(shí)對(duì)醫(yī)療救助實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)、貪污浪費(fèi)、騙取醫(yī)療救助金等違法行為的要追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。
本實(shí)施方案自2019年7月1日起試行。除《騰沖市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》（騰政辦規(guī)〔2018〕4號(hào)）外，原執(zhí)行的《騰沖縣民政局 騰沖縣財(cái)政局 騰沖縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》（騰民政發(fā)〔2013〕100號(hào)）文件同時(shí)廢止，之前騰沖市出臺(tái)的民政醫(yī)療救助政策不再執(zhí)行，其他醫(yī)療救助方案與本實(shí)施方案有沖突的以本方案為準(zhǔn)。
